履歴書 平成 年 月 日現在 ふりがな 氏 写真を貼る位置 名 生年月日 平成 携帯電話 （ 現住所 〒 年 月 ） 日生 （満 歳） 男 1. 縦 36～40 mm 横 24～30 mm 2. 本人単身胸から上 3. 裏面にのりづけ 4. 裏面に氏名記入 ・ 女 E-MAIL － 自宅電話 （ 大学等の名称 （小山市以外の大学の場合、大学の所在地を都道府県と市区町村名まで記入） （ 年号 年 月 年号 年 月 都・道・府・県 ） 学年 市・区・町・村） 年 学歴･職歴（各項目ごとにまとめて書く） 免許・資格 応募の動機 本人希望記入欄（希望する業務と選挙名の符合を○印で囲む。希望する投票所があれば投票所名を記入、なければ無記入） （Ａ 投票事務 ） (1）参議院議員通常選挙 (2) 小山市長選挙及び小山 市議会議員補欠選挙 （Ｂ 平成 28 年 7 月 8 日（金）準備及び 7 月 10 日（日）投票事務＜投票所名 平成 28 年 7 月 22 日（金）準備及び 7 月 24 日（日）投票事務＜投票所名 ＞ ＞ 開票事務 ） (1) 参議院議員通常選挙 (2) 小山市長選挙及び小山 市議会議員補欠選挙 平成 28 年 7 月 10 日（日）開票事務＜県南体育館メインアリーナ＞ 平成 28 年 7 月 24 日（日）開票事務＜県南体育館メインアリーナ＞ 勤務地までの交通手段など（希望した業務のみ記入） Ａ（１）投票所までの km ・所要時間 約 分 ・距離 ・交通手段（使用するものに○） 電車・乗用車・自転車・徒歩・その他 Ａ（２）投票所までの km ・所要時間 約 分 ・距離 ・交通手段（使用するものに○） 電車・乗用車・自転車・徒歩・その他 Ｂ 開票所までの km ・所要時間 約 分 ・距離 ・交通手段（使用するものに○） 電車・乗用車・自転車・徒歩・その他 記入上の注意 １：鉛筆以外の黒または青の筆記具で記入。２：数字はアラビア数字で、文字はくずさず正確に書く。
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