熊本大学学術リポジトリ Kumamoto University Repository System Title Polyvascular Diseaseと末梢微小血管内皮機能障害との関連 Author(s) 前田, 洋典 Citation Issue date 2016-03-09 Type Thesis or Dissertation URL http://hdl.handle.net/2298/34642 Right 前田洋典氏の学位論文審査の要旨論文題目 Polyvascular Diseaseと末梢微小血管内皮機能障害との関連 (Association between Polyvascular Disease and Peripheral Microvascular Endothelial Dysfunction) アテローム動脈硬化症は、冠動脈疾患(CAD)・脳血管疾患(CVD)・末梢動脈疾患(PAD,閉塞1生動脈硬化症) 等をもたらす全身性および進行性の病態である。近年では、生活習慣の欧米化および患者の高齢化に伴い複数の動脈硬化疾患を合併するpolyvasculardisease(poly-m)患者が増加している。臨床的にはpoly-m 患者における心血管疾患の生命予後悪化が認められている。今回、心血管疾患高リスク患者におけるpoly-∼D の存在と末梢微小血管内皮機能との関連について検討した。複数の心血管リスクファクターおよび糖尿病を持っ高リスク症例を533症例を対象として、CAD、CVD、PAD などの血管疾患の有無とこれらの血管疾患合併により血管疾患無し(non-VD)、っの血管疾患合併(double-VD)、3っを合わせてpoly-VDとの血管疾患合併(triple-VD)と疾患(single-VD)、2 した。末梢微小血管内皮機能は、反応性血管拡張を指標とするreactivehyperemia peripheralarterialtonometry(RH-PAT)を価し、poly-VDと単m管に分類した。更に、double-mとtriple-VD 用いてRH-PATindexを測定しRHI=Ln(RH-PATindex)として評の関連を検討した。症例数の内訳はnon-VDX141例(26%)、VD群392例(74%)、CAD群371例(7(瑞)、CVD64例(12%)、 PAD群75例(14%)、poly-VD群93例(17%)であった。poly-VD群はnonpoly-VD群糖尿病・喫煙歴・HbAlc高値を認め、また低HDL一コレステロール・低e-GFRを症例(0.440±20)において、nonpoly一例(0.54±0.19,p<0.001)に 533症例(オの群440症に比し有意に高血圧・認めた。RHIは例(0.56±0.19,p〈0.001)お、poly-VD群93 よびsingle-1:299症比し有意に低値であった。多重ロジスティック回帰分析では、高リスク群全体ッズ比;0.727,p<0.001)およびVD群392症例(オッズ比;0.724,p〈0.001)において、RHI はpoly一の存在に対して独立して有意な関連があった。R㏄(receiveroperatorcharacteristiccurve)分析では、高リスク群全体集団においてRHIはpoly-VDと poly-VD存有意に関連していた(AUC=0.682,p〈0.001)。在のカットオフ値はLn-RHI=0.479(sensitivity;0.649,specificity;0.651)で今までに明らかになっているpoly-VDのることで、AUCは0.728か審査では、1)RHIとら0.772に心血管リスク4因有意な(p=0.015)増子(喫内容による結果への影響、6)今の関係、4)'L源後RHIにあった。更に、煙・高血圧・CIΦ ・HbAlc)にRHIを追加す大を示した。内皮機能との関係や臨床的意義、2)RHIとコールや喫煙・職業などとRHIとまた、他の動脈硬化危険因子との関係、3)アル性脳梗塞が含まれている可能性にっいての考察、5)投薬関する研究の展望などについて質疑応答がなされ、申請者からおおむね適切な回答が得られた。本研究により末梢微小血管内皮機能障害はpoly-VDとり高いリスクを持っ患者がRHIに有意に関連する事が示された。心血管イベントのよより評価されることで、微小血管の内皮機能不全を改善するための効果的な治療戦略や治療開発に貢献することが示唆され、学位授与に値する優れた研究であると判断された。審査委員長轍管外糊獺憲井薦虐