主 査 グループ員 広島大学西条共同研修センター利用申込書 平成 年 月 日 広島大学西条共同研修センター長 殿 （代表責任者） 所 属 住 所 氏 名 電話番号 下記のとおり利用したいので許可願います。 団 体 名 指導教員 又 は 指 導 者 目 的 期 間 入所予定時刻 月 日 ～ 月 日 男 名 泊 日 女 名 計 名 退所予定時刻 （注） 申込者名簿・計画書・食事申込書を添付し提出すること。 申込みは，宿泊の２週間前までに行ってください。 キャンセル及び変更は宿泊予定日の１週間前までに行ってください。 ご記入いただいた情報は，西条共同研修センター運営業務のために使用され， その他の目的には使用されません。
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