特別番組制作申込書 印 株式会社ケーブルテレビ若狭小浜 代表取締役社長 竹内 齊 殿 申請者 （住 所） （事業者名） （代表者名） 印 下記の通り、特別番組の制作を申込みます。 申込日 番組名 内 容 備考 取材日時 所要時間 主催者名 代表責任者 連絡先 平成 年 平成 年 月 月 午前：午後 午前：午後 時間 日（ 日（ ） ）∼平成 時 時 分 年 月 日（ ） 分から 分まで （担当者名） （電話番号） 申込者名 その他 ※撮影・制作など、料金については、別途お見積もり致します。 株式会社ケーブルテレビ若狭小浜 ◆お申込みはこちらまで◆ 株式会社ケーブルテレビ若狭小浜 〒９１７−００８２ 福井県小浜市小浜津島７６−１ TEL．（０７７０）５２−７２０２ FAX．（０７７０）５２−７２０７ Mail．[email protected]/
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