様式第１号（第１２条関係）
共同企業体入札参加資格審査申請書
年
月
日
（宛先）桐生市長
共同企業体の名称
共同企業体代表者
の住所、名称及び
代表者氏名
印
共同企業体構成員
の住所、名称及び
代表者氏名
印
このたび、連帯責任によって、請負工事の共同施工を行うため、
を代表とする（特
定建設工事・経常建設）共同企業体を結成し、貴市施工の請負工事の入札に参加したいので、
別冊指定の書類を添えて入札参加資格の審査を申請します。
なお、この参加申請書及び添付書類のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約しま
す。
構成員氏名又は名称
希望する工事種別
希望する工事名
希望する工事箇所
許可番号
許可年月日
許可業種

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