郵便またはメール・窓口にて受付致します。 カルチャーフェスティバル 杜の音楽祭 施設処理日 応募用紙 下記の通り応募致します。 お 名 前 フリガナ （団体名もしくは個人名） 代 表 者 名 フリガナ （団体の場合のみ記入） 人 数 連 絡 先 フリガナ 上記お名前と違う場合 住所 〒 - TEL 携帯電話 FAX E-mail 1.クラシック ジャンル お名前 ２．ポピュラー音楽 @ ３．伝統芸能 （いずれか一つに○） 4.その他（ ） 演奏内容できるだ け詳しくご記入下 さい。 反響板 ピアノ 譜面台 イス テーブル バレエマット など 希望使用設備 希望演奏時間 その他（添付資料など） ご記入頂きました個人情報は、 「おおぶ文化交流の杜 カルチャーフェスティバル 杜の音楽祭」に関 する目的以外は使用致しません。 こちらへチェックをお願いします。 → □ 上記個人情報の取り扱いについて同意します ※必ず裏面もお読み下さい。 応募者の個人情報の利用について １．個人情報の管理者 当社は、応募者の個人情報を適切かつ安全に管理し、漏洩、滅失、き損等を予防する保護策を講じ、個人情 報保護管理総括者の代理人として下記の者を応募にかかる個人情報の保護管理責任者として任命をしていま す。 ２．個人情報の利用目的 当社は、下記の目的のために必要な範囲で応募者の個人情報を取得します。それ以外の目的での利用は致し ません。 （１）おおぶ文化交流の杜が実施するイベントに関する通信連絡 ３．個人情報の提供の任意性と結果 個人情報の提供は任意で行うことができます。但し、必要な個人情報の一部または全部を提供しなかった場 合は選考において不利に取扱われる場合があります。 ４．個人情報の第三者提供・委託 応募者の個人情報は、事前の同意を得ずに第三者への提供は行いません。但し、当社の業務委託先に採用業 務の一部を委託する場合があります。この場合、個人情報を適切に取り扱っている委託先を選定し、個人情 報の適正管理・機密保持などに関して契約等を締結することで、適切な管理を実施します。 ５．個人情報の利用停止、開示・訂正・削除等の請求 応募者は、自己に関する個人情報の利用目的の通知、開示、訂正、削除及び利用・提供の停止を求めること ができます。但し、選考に関する評価、その他管理上正当な理由がある場合、及び法令の規定による場合は この限りではありません。 当社の個人情報に関しては次の窓口にお問い合わせ下さい。 （個人情報お問合せ窓口） 【個人情報の取得事業者名称および当社の個人情報保護管理者】 事業者名称：株式会社 JTB コミュニケーションデザイン 個人情報保護管理責任者：CSR 推進局長 須田 忠 東京(本社)〒105-8335 東京都港区芝 3-23-1 セレスティン芝三井ビルディング 12・13 階 TEL:03-5657-0600 FAX:03-5657-0631 応募先 〒474-0053 大府市柊山町六丁目 150-1 おおお文化交流の杜 allobu 「カルチャーフェスティバル杜の音楽祭」係 （担当：山口） E-mail: [email protected] FAX:0562-48-5166
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