年 事 業 主 金 加 入 証 明 願 様 申請者 住 所 白子町 氏 名 印 私が、被用者年金に加入していることを証明願います。 年 証明者 金 加 入 証 明 書 事 業 所 所 在 地 事 業 所 名 称 代表者又は責任者 平成 年 月 印 日 次のとおり年金に加入していることを証明します。 氏 名 生 年 月 日 昭和・平成 年 加入制度名 共済組合 基礎年金番号 ― 加入年月日 資格喪失年月日 （退職日の翌日） 月 ・ 日 厚生年金保険 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 ※ 既 に資 格 を喪 失 している場 合 は，加 入 年 月 日 だけでなく資 格 喪 失 年 月 日 を証 明 してください。 ※ 「加 入 年 月 日 」は、現 在 勤 務 している事 業 所 において、年 金 制 度 の 被 保 険 者 となった日 を記 入 してください。
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