NOTFALLBLATT
Ist durch die Eltern auszufüllen (pro Kind bitte ein Notfallblatt).
CHINDERTROUM - Schwarzenburgstrasse 59, CH-3007 BERN
Wir vom Team „Chindertroum“ garantieren Ihnen, dass diese Angaben vertraulich behandelt werden.
Kind
VornameNachname
GeburtsdatumAdresse
Krankenkasse / Unfallversicherug
Mutter
VornameNachname
Telefon GeschäftPrivatMobil
Vater
VornameNachname
Telefon GeschäftPrivatMobil
Kontaktperson für Krankheitsfälle (Hausarzt / Kinderarzt / Zahnarzt)
Datum der letzten Tetanusimpfung
Blutgruppe
Allergien (Nahrungsmittel, Medikamente, Tiere)
Besonderheiten ? (bei Bedarf auf der Rückseite notieren) Gesundheitliche Beeinträchtigungen, Geburtsgebrechen nach ICD
Ort, Datum und Unterschrift
Änderungen bitte frühzeitig der Leitung mitteilen

BALLANCE 1/2 Preis

GRATIS

Notfallblatt Kinder

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