MSC-Aufnahmeantrag 2013_01_0 - msc

Motor-Sport-Club Homberg e.V.
im ADAC
An den
MSC-Homberg e.V. im ADAC
Postfach 1128
34567 Homberg (Efze)
Aufnahmeantrag
Ja, ich möchte Mitglied im Motor-Sport-Club Homberg e.V. im ADAC werden und beantrage hiermit die
Einzelmitgliedschaft (25,- €/Jahr, zuzügl. 16,- € einmalige Aufnahmegebühr)
Familienmitgliedschaft (37,- €/Jahr, zuzügl. 16,- € einmalige Aufnahmegebühr) zum
Die Familienmitgliedschaft ist für Erwachsene und deren Ehe- bzw. Lebenspartner sowie deren Kinder und Jugendlichen
unter 18 Jahren. Nach Vollendung des 18. Lebensjahres werden die Jugendlichen automatisch als Einzelmitglied geführt.
Mit der Aufnahme als Mitglied erkenne ich die Satzung des MSC-Homberg e.V. im ADAC mit allen Rechten und Pflichten an und
erteile dem MSC-Homberg bis auf Widerruf die Ermächtigung zum Einzug des jährlichen Mitgliedsbeitrages und der einmaligen
Aufnahmegebühr im Lastschriftverfahren. Ich erkläre mich mit der Speicherung meiner personenbezogenen Daten einverstanden.
Name:
Vorname:
Anschrift:
PLZ/Ort:
Geb.-Dat.:
ADAC-Mitgliedsnummer:
Tel./Fax/Email:
Bankverbindung und Einzugsermächtigung:
Bankleitzahl:
Konto-Nr.:
Kreditinstitut:
Kontoinhaber:
Ort und Datum:
Unterschrift
Familienmitglied(er)
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ADAC-Mitgliedsnummer:
Tel./Fax/Email:
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Vorname:
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Motor-Sport-Club Homberg e.V. im ADAC - Sitz: 34576 Homberg (Efze) - Register: Amtsgericht Fritzlar, VR 1125
1. Vorsitzender: Holger Bickel - 2. Vorsitzender: Eckhardt Rothauge - Schatzmeister: Dirk Löffler
Postanschrift: Motor-Sport-Club Homberg e.V. im ADAC - Postfach 1128 - 34567 Homberg (Efze)
Email: [email protected] - Internet: www.msc-homberg.de
Schriftführer: Tobias Bräuning - Sportleiter: Christian Lang - Jugendleiter: Volker Preuß
Kreissparkasse Schwalm-Eder - BLZ: 520 521 54 - Kto. 83004259 - VR-Bank Schwalm-Eder - BLZ: 520 626 01 - Kto. 66036
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