Wohnungsgesuch Mitglieder 2016

Wohnungsgesuch für Mitglieder
Name:
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Vorname:
Straße:
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seit:
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Wohnort:
Tel.: privat:
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Tel. geschäftlich:
Email-Adresse:
Mitglieds-Nr.:
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bereits Mieter:
ja
wenn ja, seit :
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nein
Geschäftsguthaben:
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Angaben zum Antragsteller und den zum Haushalt gehörenden Personen:
Name, Vorname
geb. am
Beruf
monatl.
Einkommen
(netto) in €
Arbeitgeber:
Antragsteller
Die Wohnung soll liegen im Stadtteil:
Stadtmitte
Neckarstadt-Ost
Neckarstadt-West
Vogelstang
Lindenhof
Niederfeld
Neckarau
Rheinau
Neuostheim
Im Rott
Stadtmitte Neubau
(barrierefrei)
Lindenhof Neubau
(barrierefrei)
Wohnungsgröße: Zimmer
bis
Wohnfläche zwischen ____ m² /
monatl. Miete (incl. Nebenkosten): ______________€
Lage: EG, 1., 2., 3., 4. OG und höher
Ausstattung erwünscht:
Aufzug
Balkon
Sind Sie im Besitz eines Berechtigungsscheines zum Bezug einer öffentlich geförderten
Wohnung?
ja
nein
m²
Ich/wir habe(n) folgende Haustiere:______________________
Mein/unser derzeitiges Mietverhältnis besteht seit ______________________
Mein/unser derzeitiges Mietverhältnis wurde gekündigt seitens des/der
Mieter(s)
Vermieters
wegen ______________________
Über die Räumung meiner/unserer Wohnung war/ist ein Räumungsrechtsstreit anhängig.
Es bestehen laufende, regelmäßige Zahlungsverpflichtungen aus:
Teilzahlungsgeschäften in Höhe von __________ € monatlich bis zum _______________
Darlehensverpflichtungen in Höhe von ________ € monatlich bis zum _______________
Eine bis zum _______________ in Höhe von _______________ €.
Sonstige Verpflichtungen in Höhe von _______________ € monatlich.
Ich/wir habe(n) in den letzten 3 Jahres weder eine eidesstaatliche Versicherung
Vermögensauskunft abgegeben, noch erging ein Haftbefehl, noch ist ein solches
Verfahren anhängig.
Über mein/unser Vermögen wurde in den letzten 5 Jahren kein Konkurs- oder
Vergleichsverfahren bzw. Insolvenzverfahren eröffnet bzw. die Eröffnung mangels Masse
abgewiesen. Solche Verfahren sind derzeit auch nicht anhängig.
Ich bin/wir sind mit einer Verwendung der angegebenen Daten für eigene Zwecke des/der
Vermieter(s) gemäß dem Bundesdatenschutzgesetz einverstanden.
Besteht eine Haftpflichtversicherung
ja
nein
Versicherung.-Nr.:
Name der Versicherung:
Besteht eine Hausratversicherung
ja
nein
Versicherung.-Nr.:
Name der Versicherung:
Wichtiger Hinweis!
Es wird davon Kenntnis genommen, dass die Daten auf Datenträger gespeichert werden und
nach den Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes verarbeitet werden. Hiermit wird
ausdrücklich versichert, dass die o.g. Angaben der Wahrheit entsprechen und freiwillig von
mir ausgefüllt wurden. Es ist bekannt, dass diese Erklärung vom Vermieter zur Grundlage
einer Vertragsannahme gemacht wird. Sollte sich nach Abschluß des Dauernutzungsvertrages
herausstellen, dass die einzelnen Angabe falsch sind, ist/sind der/die Mieter zur sofortigen
Räumung und Herausgabe des Mietobjektes verpflichtet und haben dem Vermieter jeden
mittelbaren und unmittelbaren Schaden zu ersetzen.
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Datum / Mitglied
Beim Zustandekommen eines Mietvertrages sind je nach Höhe des Geschäftsguthabens
weitere Anteile entsprechend der Wohnungsgröße einzuzahlen.

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