別記様式 入札及び契約状況表 番 号 1 入札方法 委 入札公告・指名通知日 予 託 業 務 名 定 価 平 成 28年 5月 6日 格 者 名 ) 最低制限価格 入 第 1 回 札 金 2 額 回 最低制限価格入札書比較価格 3 種別 建築設計 指 名 理 由 随 契 理 由 円 (単 位 : 円 ) 第 帯 広 市 西 17条 南 4丁 目 37番 参 加 資 格 要 件 円 第 場所 一 般 競 争 入 札 平 成 28年 5月 25日 10時 00分 円 入 札 参 加 資 格 者 名 業 入札執行日時 予定価格入札書比較価格 円 ( 指 名 十勝教育局管理公宅(帯広市西17条団地)給水改修・3点給湯改修工事実施設計委託業務 (条件付・制限付・地域限定型) 一 般 競 争 入 札 ・ (公募型・簡易公募型・工事希望型・通常) 指 名 競 争 入 札 ・ 随 意 契 約 摘 要 回 執行理由 総合評価 落札基準 競争入札 落札理由 低 入 札 落札理由 価格調査 制 度 調査結果 概 要 契約金額 指名した者の商号又は名称(契約の相手方の商号又は名称及び住所)を公表した日 資 格 不 適 格 業 者 (非 指 名 業 者 )名 理 平成 年 月 住 所 契約金額 期 間 摘 所 理 由 概 要 円 期間 ~ 種別 日 由 変更契約 内 契約者名 場 容 要 落札金額は、上記の入札金額に消費税及び地方消費税相当額を加算した金額となります。 注 1 入 札 方 法 の 欄 に は 、該 当 す る 入 札 方 法 を マ ル で 囲 む こ と 。 落随契」等の記載をすること。 応じ、適宜変更して使用すること。 4 2 入 札 金 額 欄 に は 、必 要 に 応 じ「 無 効 」、「 辞 退 」等 を 記 載 す る こ と 。 落札率は、小数点以下第2位を四捨五入して記載すること。 5 3 摘 要 欄 に は 、「 落 札 ・ 落 札 率 ○ ○ .○ % 」、「 不 不要な欄等については、抹消して使用すること。 6 この様式は工事等の内容に
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