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奈良市子ども・子育て会議公募委員応募用紙
平成　年　月　日
奈　良　市　長
次のとおり、奈良市子ども・子育て会議の公募委員に応募します。
ふりがな
氏
年齢
名
性別
歳　男　・　女
住所　（〒　）
住
所
等
電話
（自宅・携帯・その他（　））
E-Mａｉｌ
職
業会社員　・　公務員　・　自営業　・　学生　・　その他　（　）
勤務先・学校名　称
□就学児童・生徒の保護者
□就学前児童の保護者
お子さんの状況
区　分
お子さんの状況
１．未就園児　人（　歳）
１．小学生　人（　年生）
２．保育園児　人（　歳）
２．中学生　人（　年生）
３．幼稚園児　人（　歳）
４．認定こども園児　人（　歳）
※該当の□に✓を付してください。両方に該当する場合は、両方に✓を付して
ください。
応募理由
同
意
奈良市子ども・子育て会議委員に応募するに当たり、奈良市子ども・子育て
会議公募委員募集要項「１０．その他（３）」に定める応募書類についての情
欄報の公開に同意します。
氏名（自署）
※ボールペン又は万年筆で記入してください。
印

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