Operative Therapie der Endometriose Spezielle Qualifizierung auf dem Gebiet der Endometriose Frauenklinik, Universitätsklinikum Erlangen Stefan P. Renner Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Endometriose - Zentrale Fakten Inzidenz / Prävalenz Ca. 30.000 Neuerkrankungen pro Jahr 4-30 % aller Frauen im geschlechtsreifen Alter Symptomatik Sterilitätsproblematik Lebensqualitätsverlust Unterbauchschmerzen Problematik Ausprägung korreliert nicht mit den Beschwerden Sehr hohe Morbidität – auch durch multiple Operationen 7 Jahre von ersten Symptomen bis zur Diagnose !!! Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Endometriose: Diagnostik Renner et al. Geburtsh Frauenheilk 2006; 60: R61-R88 Obligate Untersuchungen Inspektion (zweiblättrige Specula): Aussage sichtbare Endometriose im Fornix posterior Palpation (immer auch rektal): Uterus häufig retroflektiert; derbe, knotige dolente Infiltration des Septum rectovaginale (retrozervikal) oder Lig. sacrouterinum vaginale Sonografie: Veränderung des Uterus bei gleichzeitiger Adenomyose oder der Ovarien bei Endometriomen Nierensonografie: Cave Harnstau (parametrane-, Beckenwand- und Ureterendometriose) Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Endometriose: Therapie medikamentöse Therapie operative Therapie Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Therapie - Peritoneale Endometriose OP Beseitigung von peritonealen Herden ist das primäre Therapieziel Medikamentös Endometriose-assoziierte Beschwerdereduktion mit allen genannten Substanzklassen – jedoch unterschiedliches Nebenwirkungsprofil. GnRH-Analoga sind (in Bezug auf die Herde) effektiver als orale Antikonzeptiva oder Gestagene Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Therapie - Ovarielle Endometriose OP Effektivste Therapie ist die chirurgische Entfernung! Eröffnen und Spülen des Zystenbalges: 80 % Rezidivrate in 6 Monaten Medikamentös Rezidivprophylaxe mit OC – GnRH ohne Effekt Rezidivfall/Kinderwunsch: Individuelle Entscheidung! Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Therapie - Dokumentation Modifziert nach Renner et al., 2009 Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Wo kommt Endometriose vor? Endometriosis genitalis interna Adenomyosis (Endometriose im Myometrium) Endometriosis genitalis externa Endometriose im kleinen Becken Endometriosis extragenitalis Endometriose außerhalb des kleinen Beckens (Darm, Bauchdecke, Blase, Harnleiter aber auch: Lunge, Gehirn) Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Klassifikation TIE (ENZIAN-Score) Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Tief infiltrierende Endometriose (TIE) Adenomyose Blasenendometriose Ureterendometriose Darmendometriose Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Therapie - Adenomyosis uteri Induktion einer Amenorrhoe OCP (Monophasenpräparate) sollten kontinuierlich eingenommen werden Gestagene, hormonelle Antikonzeptiva und lokal Gestagen-freisetzende Systeme sind gut wirksam. Lokale Exzision (als Therapieversuch bei Kinderwunsch) Einzige kurative Therapie Hysterektomie (per Laparoskopie) Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Ureterendometriose Spez. Symptomatik: Häufig keine Therapie: Immer und sofort bei Harnstau! (CAVE: stumme Niere) LAP vs. LSK Ureterresektion vs. Neueinpflanzung Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Blasenendometriose Spez. Symptomatik: Dysurie Hämaturie Rez. Harnwegsinfekte Therapie: Lokale Exzision Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Operative Therapie - Rektumendometriose Nur wenn symptomatisch ! Nebenwirkungen - Stuhlgangsanomalien - Blasenentleerungsstörung Ggf. Biopsie z. A. Malignom Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Operation – und dann? Nachsorgekonzept UFK Erlangen Renner et al. 2010 Kein Kinderwunsch OCP kontinuierlich Mirena® NuvaRing®, EVRA® Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF Visanne® Operation – und dann? Nachsorgekonzept UFK Erlangen Renner et al. 2010 Kinderwunsch Anstreben Spontanschwangerschaft 3-6 Monate GnRH falls nach 6 Monaten frustran IVF Anstreben Spontanschwangerschaft IVF falls nach 6 Monaten frustran IVF Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF IVF Zusammenfassung Operative Therapie -> Medikamentöse Prophylaxe Multimodales Konzept - Anbindung an weitere Fachdisziplinen - Multiple Re-Operationen meiden!!! Keine Therapie ohne Beschwerden (CAVE: Niere!) Individuelle Therapie bei Rezidiv und Sterilität Frauenklinik Universitäts-Endometriosezentrum Franken (UEF) Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO, EBCOG Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG, DGS, EUSOMA, AGO, DGGG, ESGO, GBA, SEF