設 置 位 置 図
自治会・町内会
番地
設置場所
島田市
地先
番
号
（設置位置図）
注意
①位置図は、北を上にしてください。
②付近のわかりやすい目標物を必ず記入してください。
※設置場所が自治会等の所有地でない場合は、設置について土地所有者
の承諾書を必ず添付してください。