確認依頼書

（保育所用）
確　認　依　頼　書
平成　年　月　日
民生委員児童委員　様
（依頼人）
住　所
氏　名
㊞
電話番号
下記のことについて、確認をお願います。
記
１　証明事項
勤務等証明書における、３．の自家営業に関する確認
２　使用目的
保育所入所申込みに係る添付書類として必要なため。
３　証明内容
自営に従事する保護者、業種、従事時間、所在地、名称等について、事実と相違ない
ことの確認
４　提出先
所在地
香芝市逢坂一丁目３７４番地１
団体名等
香芝市福祉健康部子ども支援課（保育係）
電話番号
０７４５－７９－７５２２
※　発行控
１　発行日
平成　年　月　日
２　証明内容等
（注）証明書を依頼するに際して
① 事前に民生委員児童委員に連絡してから、依頼書を持参すること。
② 証明するにあたって、調査期間等あるので、余裕をもって依頼すること。

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