あづま総合運動公園 公園カルチャー教室 講師応募用紙 講座名 ねらい ・ 内容 会場 体育室 ・ ２階会議室 ・２階和室研修室 ・ 福島市民家園 ・ その他（ ） ※空き状況等により変更となる場合があります。 会場備品の 例）机・イス等 使用について 受講者 準備物 ［プロフィール］ ふりがな 性別 氏名 住所 男 ・ 女 電話番号 Ｅ－ｍａｉｌ ［学習歴・活動歴］ テーマに関する 学習歴・活動歴・ 指導歴等 テーマに関する 資格等 ※時間は１時間３０分程度 ［教室を開催するための希望条件］ 希望する 開催日時 教室受講者 の条件 第１希望 月 日（ ） １０時～ ・ １４時～ 第２希望 月 日（ ） １０時～ ・ １４時～ 第３希望 月 日（ ） １０時～ ・ １４時～ 年齢制限 有 ・ 無（ 歳から 歳まで） 親子受講 可（ 歳以上） ・ 不可 人数 １人あたり 材料費 人まで ９月５日～１０月１７日のうち講師 の都合が良い日時（火曜日及び 土日祝日を除く）「１０時～」or「１４ 時～」のどちらかをお選びくださ い。時間については１時間３０分 程度となります。 円 ※受講生からは上記材料 費に３１０円を加算した金額 を徴収します。 ［開催条件］ 1．講師謝金は３，５００円とします。（交通費はありません） 2．講座はある程度の専門性があるもので、特定の政治、宗教、企業宣伝、営利目的とするものを除きます。 3．材料費は受講者の負担とします。 上記の開催条件に同意した上で、あづま総合運動公園カルチャー教室に 本申し込み用紙のとおり講師として応募いたします。 上表の二重線内及び日付、氏名欄に署名いただき、持参、ＦＡＸ、メール等でお申し込みください。 ご記入いただきました個人情報は、「カルチャー教室」以外の用途には用いません。 平成２８年 月 日 氏名 問い合わせ先 （公財）福島県都市公園・緑化協会 〒９６０－２１５８ 福島市佐原字神事場１番地 「公園カルチャー教室 係」 TEL ０２４－５９３－１１１１ ＦＡＸ ０２４－５９３－１１１４ Ｅ－ｍａｉｌ [email protected]
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