Krebsvorsorge bei Mann
Name:__________________________________. Datum:______________
Termin bei Arzt: Ru / S / Neu
am: ______________ um: ____________Uhr
1. Haben Sie Auffälligkeiten beim Stuhlgang bemerkt
(Blutbeimengungen, Schleim, neu aufgetretene Unregelmäßigkeiten..)
nein
wenn ja, welche?
2. Haben Sie Veränderungen beim Wasserlassen bemerkt (Schmerzen Urinfluß,
auffallende Urinverfärbung)
nein
wenn ja, welche?
3. Haben Sie Veränderungen (Verhärtung, Knoten am Hoden, Lymphknoten oder
Haut bemerkt ?
nein
wenn ja, welche?

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