Enthaftungserklärung / Waiver zum - FSC

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FSC-NW e.V. 2016
www.fsc-nw.de
Anmeldung
Name, Vorname:
Geburtsdatum:
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PLZ / Ort:
Telefon:
Mobiltelefon:
eMail-Adresse:
Webseite:
Kontaktperson (Notfälle):
Telefon:
Lizenznummer:
gültig bis:
Versicherungsnummer:
Status:
Gast
Versicherungsnummer (Tandemmaster):
Mitgliedsnummer FSC-NW:
Enthaftungserklärung
Ich erkläre verbindlich, dass ich für den Fall eines Unfalls während des Sprungbetriebes gegenüber dem FSC
Neustadt / Weinstr. e.V. und dessen vertretungsberechtigten Personen auf Schadenersatz materieller und
immaterieller Art verzichte. Das Gleiche gilt für Personen, die mit der Durchführung des Ausbildungs-,
Sprung- und sonstigen allgemeinen Sportbetriebs beauftragt sind. Die Haftungsbefreiung erstreckt sich auf
Personen die mit dem Betrieb der jeweiligen Luftfahrzeuge beauftragt sind. Der Verzicht erstreckt sich
darüber hinaus auf alle gesetzlichen Ansprüche anlässlich des Haltens und Betreibens der jeweiligen
Luftfahrzeuge als auch der vom FSC Neustadt / Weinstr. e.V. zur Verfügung gestellten Ausrüstung. Die
Haftung wegen Vorsatz bleibt unberührt.
Vorstehende Erklärung gilt auch für etwaige Ansprüche Dritter, denen gegenüber Unterhaltsverpflichtungen
oder etwaige Ansprüche aus einem Unfall übergehen könnten.
Hiermit erkläre ich, dass sich meine Fallschirmausrüstung in einem ordnungsgemässen Zustand befindet.
Gurtzeug, Haupt- und Reservefallschirm und der vorhandene Sicherheits-Öffnungsautomat sind nach
Herstellervorschriften gewartet und geprüft (deutsche Staatsangehörigkeit) bzw. verfügen über die jeweilige
landesübliche Zulassung (keine deutsche Staatsangehörigkeit).
Hiermit bestätige ich verbindlich die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner persönlichen Angaben.
Für springen in Bad Dürkheim: Ich habe mehr als 100 Fallschirmsprünge
Zusatz bei unbefristeter Lizenz:
Ich versichere, dass ich Sprungvorhaben nur dann eigenverantwortlich durchführen werde, wenn alle
rechtlichen Voraussetzungen dafür erfüllt sind. Dies gilt insbesondere für die Mindestanzahl von 12
absolvierten Sprüngen in den letzten 12 Monaten, rückgerechnet ab dem jeweiligen Sprungtag!
Sind diese Bedingungen VOR Anmeldung zu einem Sprung nicht erfüllt werde ich dies der
Sprungdienstleitung und/oder dem Manifest unaufgefordert mitteilen!
Die Verantwortung hierfür liegt allein bei mir!
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Ort, Datum
Unterschrift

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