Botschaft der Syrischen Arabischen Republik Visa-abteilung Passfoto Rauchstr. 25 10787 Berlin Tel. 030-501770 Fax 030-50177-425 Homepage: www.syrianembassy.de ‫ﺍﳉﻤﻬﻮﺭﻳـﺔ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴـﺔ ﺍﻟﺴﻮﺭﻳـﺔ‬ ‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﳋـﺎﺭﺟﻴـــــــﺔ‬ ‫ﺍﻟﺴـــــﻔﺎﺭﺓ ﰲ ﺑﺮﻟﻴــﻦ‬ Commerzbank Konto Nr. 266 000 900 B L Z 100 400 00 : ‫ﻃﻠﺐ ﻣﻨﺢ ﲰﺔ ﺭﻗﻢ‬ Visa-Antrag Vorname __________________________________________________: ‫ ﺍﻻﺳﻢ‬-1 Familienname _____________________________________________: ‫ ﺍﻟﺸﻬﺮﺓ‬-2 Geschlecht ________________________________________________: ‫ ﺍﳉﻨﺲ‬-3 Name des Vaters__________________________________________: ‫ ﺍﺳﻢ ﺍﻷﺏ‬-4 Name der Mutter __________________________________________: ‫ ﺍﺳﻢ ﺍﻷﻡ‬-5 Geburtstag und –ort__________________________________: ‫ ﻣﻜﺎﻥ ﻭﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ‬-6 Ursprüngliche Staatsangehörigkeit_________________________: ‫ ﺍﳉﻨﺴﻴﺔ ﺍﻷﺻﻠﻴﺔ‬-7 Jetzige Staatsangehörigkeit _______________________________: ‫ ﺍﳉﻨﺴﻴﺔ ﺍﳊﺎﻟﻴﺔ‬-8 Weitere Staatsangehörigkeiten ______________________: ‫ ﻫﻞ ﻟﺪﻳﻚ ﺟﻨﺴﻴﺎﺕ ﺃﺧﺮﻯ‬-9 Beruf_____________________________________________________: ‫ ﺍﳌﻬﻨﺔ‬-10 In Begleitung von_________________________________________: ‫ ﺍﳌﺮﺍﻓﻘﻮﻥ‬-11 Genaue Anschrift des Antragsstellers ________________: ‫ ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ ﺑﺎﻟﺘﻔﺼﻴﻞ ﻭﺭﻗﻢ ﺍﳍﺎﺗﻒ‬-12 ________________________________________________________________ Tel. –Nr.___________________________Fax-Nr.________________________ Waren Sie früher im besetzten Palästina ____________: ‫ ﻫﻞ ﺯﺭﺕ ﻓﻠﺴﻄﲔ ﺍﶈﺘﻠﺔ‬-13 Reisepass-Nr.________________________________________: ‫ ﺭﻗﻢ ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ‬-14 Ausgestellt in _________________________________________: ‫ ﻣﻜﺎﻥ ﺇﺻﺪﺍﺭﻩ‬-15 Ausgestellt am ________________________________________: ‫ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺇﺻﺪﺍﺭﻩ‬-16 Gültig bis_____________________________________: ‫ ﺗﻨﺘﻬﻲ ﺻﻼﺣﻴﺔ ﺍﳉﻮﺍﺯ ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬-17 Zweck der Reise _______________________________________: ‫ ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﺴﻔﺮ‬-18 Art des Visums: Einmalig___\Mehrmalig ‫ﻋﺪﺓ ﺳﻔﺮﺍﺕ‬ ‫ ﺳﻔﺮﺓ ﻭﺍﺣﺪﺓ‬: ‫ ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺴﻤﺔ‬-19 Reiseziel______________________________________________: ‫ ﻭﺟﻬﺔ ﺍﻟﺴﻔﺮ‬-20 Einreisedatum______________________________: ‫ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺍﻟﺘﻘﺮﻳﱯ ﺇﱃ ﺳﻮﺭﻳﺔ‬-21 Genaue Anschrift in Syrien__________________________:‫ﻞ‬‫ ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ ﰲ ﺳﻮﺭﻳﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻔﺼ‬-22 *Siehe Rückseite* ‫‪ -23‬ﺍﳌﺮﺍﺟﻊ ﰲ ﺳﻮﺭﻳﺔ ‪Referenzadresse in Syrien______________________________:‬‬ ‫‪ -24‬ﻣﺪﺓ ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ ‪Aufenthaltsdauer________________________________________:‬‬ ‫‪ -25‬ﻧﻘﻄﺔ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺇﱃ ﺳﻮﺭﻳﺔ ‪Einreisegrenze___________________________________:‬‬ ‫‪ -26‬ﻧﻘﻄﺔ ﺍﳌﻐﺎﺩﺭﺓ ﻣﻦ ﺳﻮﺭﻳﺔ ‪Ausreisegrenze___________________________________:‬‬ ‫‪ -27‬ﺇﻧﲏ ﺃﻗﺮ ﲟﺴﺆﻭﻟﻴﱵ ﻋﻦ ﺍﳌﻌﻠﻮﻣﺎﺕ‬ ‫‪Mit meiner Unterschrift erkläre ich mich für‬‬ ‫ﺍﻟﱵ ﻗﺪﻣﺘﻬﺎ ﰲ ﻫﺬﻩ ﺍﻹﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﻭﺃﺗﻌﻬﺪ‬ ‫ﺑﺄﻻ ﺃﻗﻮﻡ ﺑﺄﻱ ﻋﻤﻞ ﰲ ﺳﻮﺭﻳﺔ ﻟﻘﺎﺀ‬ ‫ﺃﺟﺮ ﺃﻭ ﺑﺪﻭﻥ ﺃﺟﺮ ‪.‬‬ ‫‪meine Angaben voll verantwortlich.‬‬ ‫‪Ferner erkläre ich, dass ich in Syrien keine Arbeit‬‬ ‫‪weder gegen Entgelt noch ohne Entgelt ausüben werde.‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺎﺭﻳــﺦ _________________________ ﺍﻟﺘﻮﻗﻴــﻊ _________________________‬ ‫‪___________________________Unterschrift___________________Datum‬‬ ‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﺴﻔﺎﺭﺓ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺴﻤﺔ ‪:‬‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺴﻤﺔ ‪:‬‬ ‫ﻋﺪﺩ ﺍﻟﺪﺧﻼﺕ ‪:‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﻣﻨﺤﻬﺎ ‪:‬‬ ‫ﻣﺪﺓ ﺻﻼﺣﻴﺘﻬﺎ ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺳﻢ ﺍﳌﺴﺘﻮﰱ ‪:‬‬ ‫ﺗﻮﻗﻴــﻊ ﻭﺧﺎﺗــﻢ ﺍﻟﻘﻨﺼــﻞ‬