（備蓄品購入経費）実績報告書（区民防災組織用）

別記様式第７号（第７条関係）
文京区区民防災組織等活動助成金（備蓄品購入経費）
実績報告書（区民防災組織用）
年
月
日
文京区長殿
組織の名称
代表者の住所文京区
丁目
番
号
㊞
代表者の氏名
文京区区民防災組織等に対する活動助成金交付要綱第７条の規定に基づき、備蓄品等の購入の実
績を下記のとおり報告します。
記
１
執行金額
金
２
防災訓練の概要
(1) 実施年月日
年
円
月
日
(2) 中高層共同住宅名
(3) 参加者数
人
(4) 会場
(5) 実施訓練
３
備蓄品等購入品目
品
名
金額
品名
合計金額
※備蓄品等購入費は、1 万円を限度とします。
金額
円

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