様式第８号（第１２条関係）
年
柳川市長
月
日
様
住所（所在地）
氏名（代表者）
印
○
連絡先（電話）
年
月分
柳川市認知症カフェ事業実施状況報告書
柳川市認知症カフェ運営補助金交付要綱第１２条の規定に基づき実施状況を
報告します。
実施日時
実施場所
実施内容
連絡事項等
年
月
日
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参加者
名
従事者
名
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参加者
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従事者
名
年
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従事者
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参加者
名
従事者
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様式第1号 - 柳川市

様式第6号（第11条関係） 年 月 日 柳川市長 様 住所（所在地） 氏名

購入申込書 - 株式会社渡辺馬具

休日・夜間受付連絡票

様式第7号（第12条関係） 平成 年 月 日 水俣市長 西田 弘志 様 （申請者

様式第8号（第12条関係） 年 月 日 （宛先）紀の川市長 住 所 申請者 氏

上棟届 - 水俣市

かわごえ産業フェスタ 従事者名簿