（様式１） ※受付番号 応 募 申 請 書 ふりがな 生徒氏名 生徒本人の 生年月日 平成 年 月 日生 満 歳 ふりがな (縦 45mm×横 35mm 以内) 保護者氏名 現 住 所 電 話 番 号 （保護者） 電子メール （保護者） 学校名・学年 顔写真貼付 ㊞ 〒 － 自宅 携帯 ― ― ― ＠ 中学校 年 生徒会・委員会 活動状況 部活動・クラブ 活動状況 その他活動状況 （学校外活動を 含む） 各種検定 試験等の状況 自己ＰＲ （記入要領） ・全ての項目について漏れなく記入してください。 ・各種の活動状況については在学中における活動内容とともに、特別な表彰事績等があれば記入してくださ い。特にない場合は「特になし」と記入してください。 ・「各種検定試験等の状況」については、英語検定など取得している検定試験等の級を記入してください。 ・「自己ＰＲ」には、自分の特技、性格など自分をＰＲすることなら何でも結構ですので、自由に記入して ください。
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