保育所等 保育課(受付) / / 受付日 在園 ・通学付添証明書 受付 者印 入所(希望)保育所等名 入所(希望)児童名 年 月 日 住所 伊丹市 電話番号 保護者名 ㊞ 保育所等入所児童との続柄 児童名 兄 姉 弟 妹 その他( ) 生年月日 年 月 日 ※ 施設・学校記入 伊丹市長 様 □ 当施設・学校に在園・在学中である 上記の児童が ことを証明いたします。 □ 通園・通学に際して付添いが必要である 年 月 日 より 入園 ・ 入学 ・ 通園開始 証明年月日 年 月 日 施設・学校名 施設長名 学校長名 ㊞ 20161001(14)
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