ごとう出前講座申込書

【　生涯学習推進本部：五島市教育委員会生涯学習課内　】
ごとう出前講座
申込書
平成
五島市生涯学習推進本部長
年
月
日
様
申込者（責任者）住所
五島市
（団体名）
氏名
印
電話
-
-
下記のとおり出前講座を注文します。
１．講座名
「
」
（ No.
２．配達日時
３．配達場所
平成
）
担当課【
年
月
日（
午前・午後
時
分
】
）
～
時
分
（名称）
（住所）
五島市
４．受講者名
番号
氏名
年齢番号
1
11
2
12
3
13
4
14
5
15
6
16
7
17
8
18
9
19
10
20
氏名
年齢
※ 配達場所の名称については、個人の住宅の場合、世帯主名を記入してください。
※ 受講者名簿については、名簿をお持ちの場合、それを添付しても構いません。

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