平成２８年度大分県立学校職員 ※ 受験番号平成２８年度大分県立学校職員〔海事職（機関員）〕採用選考願書志望種別ふりがな氏　名受　験　票海事職（機関員）昭和・平成　年　月　日生性別生年月日平成29年4月1日現在（　歳）男　・　女〒 ℡（携帯電話（））〒 ℡（）現住所〔海事職（機関員）〕採用選考写　真　欄 1 縦４cm×横3cm 2 上半身、正面、無帽 3 最近３か月以内に撮影したもの 4 白黒・カラーを問わない 5 写真の裏に氏名を記入しておくこと ※受験番号志望種別海事職（機関員）ふりがな氏　名帰省先学　校　名入学年月日卒業(見込)年月日（学歴中学校以降 1 2 3 ）期　間勤　務　先　（　職名または職務内容　）職歴免許・私は、地方公務員法第１６条の欠格条項に該当しません。・この願書の記載事項は、事実に相違ありません。平成２8年　月　日氏　名 (自署) （注）記入は、裏面の「願書記入上の注意」の指示によること。資格電話番号 4 5 （注意）試験日時平成２８年６月２５日（土）試験時間　９：２０～試験会場大分県庁舎　別館８F　８５会議室（大分市府内町３丁目10番１号）携行品受験票及び筆記具試験当日は必ず本票を持参すること。県庁では、受験者の自家用車の駐車はできません。願書記入上の注意・署名は、必ず自署すること。・※印の欄は、記入しないこと。・電話は、連絡上必要が多いので、呼び出し等まで含めて市外局番から記入すること。また、携帯電話を持っている者は、その番号も記入すること。・学歴の欄は、中学校以降を記入し、大学等については、学部・学科名まで記入すること。・免許の欄は、取得している海技免状を記入すること。・その他資格を有する者は、資格の欄に記入すること。・受験票の氏名欄も記入しておくこと（返信用封筒により交付する。）。・写真は、願書に出願時必ず貼付すること。地方公務員法（抜粋）（欠格条項）第１６条　次の各号のいずれかに該当する者は、条例で定める場合を除くほか、職員となり、又は競争試験若しくは選考を受けることができない。 ⑴　成年被後見人又は被保佐人 ⑵　禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者 ⑶　当該地方公共団体において懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から二年を経過しない者 ⑷　人事委員会又は公平委員会の委員の職にあつて、第60条から第63条までに規定する罪を犯し刑に処せられた者 ⑸　日本国憲法施行の日（昭和２２年５月３日）以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者