様式第１ 号（第 ５条 関係） 年 月 日 （宛先）下関市 上下 水道事業管理者 申込者 住所 氏名 （法人にあっては、その主たる事務所の所在地） （法人にあっては、その名称及び代表者の氏名） 印 ○ 下関市工業用水道引込管設置補助金交付申請書 下記の とおり下関 市工業用 水道引込管設置補助金の交付を受けたいので、 下 関市工業 用水道 引込 管設置補 助金交付要綱第５条の規定により申請いたします。 記 １ 受水場所 ２ 受水事業所 名 ３ 給水開始希 望年 月日 ４ 予定使用水量（ 増量分） 下関市 町 丁目 年 月 － 日 ㎥／日 様式第４号（第 ７条 関係） 年 月 日 （宛先）下関市 上下 水道事業管理者 請求者 住所 氏名 （法人にあっては、その主たる事務所の所在地） （法人にあっては、その名称及び代表者の氏名） 印 ○ 下関市工業用水道引込管設置補助金請求書 下関市 工業用 水道 引込管設 置補助金交付要綱第７条の規定により、下記の と おり請求いたし ます。 記 １ 受水場所 ２ 受水事業所 名 ３ 工事検査年 月日 ４ 使用水量（ 増量 分） ５ 請求金額 ６ 振込先 下関市 町 年 月 日 ㎥／日 円 金融機関 名： 支店名： 預金の種 別： 口座番号： 預金の名 義： 丁目 －
© Copyright 2024 ExpyDoc
