平成 28 年度沼津市民大学受講応募用紙 ※ 応募多数のときは抽選になります（先着順ではありません）。 ※ 小学生以下は受講できません。 ※ 受講の可否は 6 月 7 日（火）頃に文書でお知らせします。 ※ グループまとめてのお申込みはできません。一人ずつのお名前で申し込んでください。また、グループまとめての抽選もいたしません。当落については、個人単位で決定させていただきます。 ※ 市内在住、または市内に通勤・通学の方が対象です。 ※ 受講料の納付方法については当選した方にのみご連絡いたします。応募締切日平成２８年５月２７日（金）(必着) 沼津市生涯学習課 FAX ０５５－９３１－７５５１ファックスの通信状況をよくお確かめの上、送信してください。生涯学習課電話：055－934－4870 太枠内を全て記入してください。↓ （１）申込日（本書の送付日）（２）受講希望者氏名（ふりがな）（３）受講希望者氏名（漢字）（４）受講希望者住所（５）抽選結果通知送付先平成 28 年５月日〒〒（４）と同じとき記入不要様方（６）連絡先電話番号（７）応募する講義（応募多数の時は抽選）（）に○を入れる。－（（ → ）－）９回全て（4,500 円）最初の申込で特別講義に空きが出た場合に ※ 特別講義のみの応募も可能です。第のみ、残席につき抽選を行います。応募を希望す２・４回両方でも片方だけでも可。る場合は、下の特別講義にも○を入れて下さい。 ※ 「９回全て」が当選した時点で、特別講義の再抽選からは外させていただきます。「９回全て」と「特別講義」が重複して当選することはあ（抽選の結果残念ながら落選することもあります）。（）特別講義（第 2 回）（羽田圭介氏）（）特別講義（第 4 回）（尾木直樹氏）（各 1,000 円）りません。（８）昨年度申込の有無（抽選の結果には影響しません）（９）通信欄 ※ 手話通訳が必要な方はその旨ご記入ください。有・無