入 札 書 ※一括前払い時 金 円（消費税額及び地方消費税額を含まない） ※毎月後払い時 金 円（消費税額及び地方消費税額を含まない） 入 札 金 額 件 名 大気常時監視テレメータシステム装置の賃貸借（リース） 契 約 期 間 平成２８年１１月１日 ～ 平成３３年１０月３１日 動産総合保険 弊社負担 納 入 方 法 平成２８年１０月３１日（月）までに納入 入札保証金 免 その他 除 リース期間満了後（５年経過後）、無償譲渡する。 大津市が発注する上記の業務について、仕様書、契約書案及び大津市契約規則並びに 指示事項における一切の条件を承認して入札いたします。 平成 年 月 日 入札者住所 法人名又は商号 代表者又は受任者 大津市長 越 直美 様 印 ６０ヶ月分の金額（消費税及び地方消費税額 入 を除いた金額）を記載してください。 札 書 入札書記載例 ※一括前払い時 金 円（消費税額及び地方消費税額を含まない） ※毎月後払い時 金 円（消費税額及び地方消費税額を含まない） 入 札 金 額 件 名 大気常時監視テレメータシステム装置の賃貸借（リース） 契 約 期 間 平成２８年１１月１日 ～ 平成３３年１０月３１日 動産総合保険 弊社負担 納 入 方 法 平成２８年１０月３１日（月）までに納入 入札保証金 免 その他 除 リース期間満了後（５年経過後）、無償譲渡する。 大津市が発注する上記の業務について、仕様書、契約書案及び大津市契約規則並びに 指示事項における一切の条件を承認して入札いたします。 入札当日の日付けを記入して下さい。 平成 年 月 日 一般競争入札参加資格確認申請書の申請者本人が当 日入札する場合は、その指名を記入して下さい。こ の場合、押印する印鑑は、一般競争入札参加資格確 認申請書の「使用印鑑」を押印。使用印鑑が角印・ 丸印両方で押印している場合は、両方とも押印して ください。 入札者住所 法人名又は商号 代表者又は受任者 大津市長 越 直美 様 印 委任状を提出した場合は、必ず受任者の氏名を記入 してください。なお、押印する印鑑も今回提出する 委任状で使用を届けた「受任者使用印鑑」を押印し てください。 （様式４） 委 任 状 平成 下記のものを代理人として、 年 月 大気常時監視テレメータシステム装置の賃貸借（リース） にかかる入札及び見積もりの一切の権限を委任します。 記 委 任 者 住 所 法人名又は商号 職・氏名 受 任 者 職・氏名 受任者使用印鑑 印 日 一般競争入札参加資格確認申請書に 記載の申請者本人が当日入札する場合 委任状記載例 委 任 状 は提出不要です。 平成＊ ＊年 ＊月 ＊日 入札当日の日付けを記入 下記のものを代理人として、 大気常時監視テレメータシステム装置の賃貸借（リース） にかかる入札及び見積もりの一切の権限を委任します。 一般競争入札参加資格確認申請書に記載 されている申請者を委任者として記載してく 記 ださい。 委 任 者 住 所 大津市御陵町３番１号 法人名又は商号 大津市役所 株式会社 御陵支店 職・氏名 支店長 大 津 太 郎 店 所 大 之 御 津 印 陵 市 支 役 大 津 受 任 者 職・氏名 営業部長 滋 賀 次 郎 滋 賀 受任者使用印鑑 一般競争入札参加資格確認申請書で使用してある 滋 賀 「使用印鑑」を押印。（必ずしも実印や支店長印と同 じではないので注意）使用印鑑を丸・角両方で押印 している場合は、両方押印してください。 今回の入札書に押印する印鑑をここで示して ください。
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