郵送での受験申請書の請求方法 ①送付用及び返信用封筒に貼付する表紙をダウンロードし、住所・氏名・請求する受験申請書の部数等 を記入してください。 ②所要の切手を貼付してください。 返信用封筒は必ず角型２号封筒 送付用封筒 送付用封筒の大きさは自由 返信用封筒 を使用してください。 切手 切手 送付する部 数に必要な 切手を貼 付する。 所要の 切手を 貼付す る。 名古屋 中 ○丁目○番○号 安全 太郎 名 古 屋 安 全 太 郎 差出人の住 所・氏名等 を記入する。 御 中 ○○○ ○ ○ ○ ○○町 ○ 丁 目 ○ 番 ○ 号 ○ ○ 区 ○ ○ 町 送り 先の 住所・ 氏名 等を 記入 する。 ２ ２ 試験の種類に注意し、 請求する受験申請書の 部数を記入する。 ③それぞれの表紙を貼り、返信用 封筒を送付用封筒に入れて、当セ ンターに郵送してください。 なお、返信用封筒は、必ず角型２ 号（たて33ｃｍ、よこ24ｃｍ、Ａ４サイ ズのものが入る大きさ）を使用して ください。 折りた たんで 封筒に 入れて も結構 です。 120 切手 御 中 名古屋市中区○○町 ○丁目○番○号 安全 太郎 ２ 〒 477-0032 定形外 120円分 の切手 貼付 中 部 安 全 衛 生 技 術 セ ン タ ❘ 受 験 申 請 書 請 求 五 一 の 五 御 中 東 海 市 加 木 屋 町 丑 寅 海 戸 下記の受験申請書を送付してください。 受 験 申 請 書 免許試験(各試験共通様式) 試 験 □衛生管理者 の □ボイラー技士 種 □クレーン・デリック運転士 類 □その他( ) 部 数 〒 - 部 (未着・一時預り・経過・受領発信等) 職 員 欄 市町 区 村 出 人 氏 名 この用紙を送付用封筒の表に貼ってください。 477-0032 労働安全・労働衛生 コンサルタント試験 ※頒布期間内のみ請求可能です。 部 [特記事項]出張特別試験を希望する場合は地区名を記入してください。 住 差 所 作業環境測定士 試験 部 477-0032 切手貼付 (～25g) 82円 (～50g) 92円 受 験 申 請 書 請 求 御 中 切 り 取 り 線 試 験 □衛生管理者 の □ボイラー技士 種 □クレーン・デリック運転士 類 労働安全・ 労働衛生 コンサルタン ト 試験 部 部 部 [特記事項] ※出張特別試験を希望する場合は地区名を記入してください。 〒 住 差所 出 人 表 書 定 封 作業環境 測定士 試験 □その他（ ） 部 数 用 筒 用 ) 受 験 申 請 書 付 形 下記の受験申請書を送付してください。 免許試験(各試験共通様式) 送 ( 東 海 市 加 木 屋 町 丑 寅 海 戸 五 一 の 五 中 部 安 全 衛 生 技 術 セ ン タ ー 氏 名 切り取り線 この用紙を切り取り、送付用封筒の表に貼ってください。 切手貼付 (下記料金一 覧表参照) 料 金 不 足 の 場 合 は 受 取 人 払 い 郵送料金一覧 免許試験・コンサルタント試験 部数 郵送料(切手代) 1 205円 2 250円 3~4 400円 5~9 600円 作業環境測定士試験 部数 郵送料(切手代) 1 140円 2~3 250円 4~7 400円 8~10 600円 受 験 申 請 書 在 中 ※上記以上の部数を希望の 場合は着払いで発送します。 詳細は当センターまでお問 い合わせください。 ※速達の場合は郵送料金を 加算してください。 ※郵送料が不足した場合、 不足分は受取人払いとなり ます。予めご了承ください。 試 験 の 種 類 受 験 申 請 書 部 様 作業環境測定士 試験 免許試験(各試験共通様式) 部 数 労働安全・労働衛生 コンサルタント試験 部 上記の受験申請用書を送付しました。 〒477-0032 東海市加木屋町丑寅海戸51－5 中部安全衛生技術センター この用紙を返信用封筒の表に貼ってください。 TEL (0562) 33-1161 (代表) 部
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