配 置 予 定者の 資 格・ 業 務 経 験証 明 書
平成　年　月　日
和歌山市長　様
住
所
商号又は名称
代 表 者 氏 名
次の契約の配置予定者は、仕様書において求める資格・業務経験等の要件を全て
満たしていることを証明します。
１ 委託番号
２ 件
名
３ 配置予定者
㊞