別記様式第５号（第９条関係）
（その１）
入
億
千
札
百
拾
書
万
千
百
拾
円
１ 入札金額
２ 名
称
上記のとおり地方自治法施行令並びに和歌山市契約規則及び設計書（仕様書）承諾の上、
入札いたします。
平成　年　月　日
住
所
商号又は名称
和歌山市長　様
代 表 者 氏 名
㊞
代 理 人 氏 名
㊞