2016.7.17 阿讃サーキットサーキットを走ろう！

2016 年
5月17日(火) 募集開始
07 17
日
阿讃サーキット / 本コース
プロのインストラクターによるアドバイスが
！
デビュー
ーキット
サ
で
マ
ル
自分のク
ついた充実の内容で、初心者の方にも安心して
ご参加いただけるプログラムです！
開催概要
開催時間
募集台数
9:00∼15:30（予定）
30名（予定）先着順
講師（予定）
主
共
催トヨタ自動車株式会社
催阿讃サーキット・おおくすハウス
参加費用･参加車両･参加資格
参加費用
14,000円（1台・1名様・昼食付・入場料込・消費税込）
※参加者以外の同伴者も入場できます。
尚、
同伴者のプログラム参加はできかねますので、予めご了承下さい。
※グループ割引：2名以上でお申し込みの方、
それぞれ1,000円引きとなります。
※紹介割引：
「サーキットを走ろう！」紹介/割引カードをお持ちの方は
1,000円引きとなります。
※グループ割引と紹介割引の併用はできません。
※会場までの往復の交通費、宿泊費等は参加者のご負担となります。
参加車両
藤山昌巳
服装･靴
TOYOTA GAZOO
Racingドライバー
井口卓人
● 乗用車タイプのナンバー付車両
● 違法改造や整備不良の車両は参加できません。
● 参加前、
後は各自でメンテナンスを行ってください。
● 原則としてメーカー・車種を問いませんが、
ハイエース・キャラバン・軽トラッ
ク等商用車での参加はご遠慮ください。
● ガソリンは3/4以上でお越しください。
参加資格
向井健太
8:30
受付
9:00
開講式・座学
実技① ブレーキング・スラローム・コーナリング等
● イベント当日、
日本国内で有効な運転免許証を所有されている方。
（当日、運
11:30
昼食
12:30
実技② 先導走行
● 長袖・長ズボンを着用してください。
● ヘルメットを着用いただきますので、
お持ちの方はご持参ください。ヘルメッ
14:10
実技③ 同乗体験・試乗会
15:00
閉講式
トをお持ちでない方は、
当日、事務局にて無償でお貸しいたします。
蒲生尚弥
タイムスケジュール（予定）
10:00
転免許証の確認をさせていただきます。
）
● 20歳未満の方の参加には、
親権者の承諾が必要です。
TOYOTA GAZOO
Racingドライバー
●ドライバーの方は、
運転に適した靴（底が薄くかかとが丸いものを推奨）
を着
用してください。
応募方法
1 お申し込み書・誓約書の必要事項をご記入の上、下記申込先までFAXもしくはメールにてお送りください。
2 折り返し事務局より参加費用のお支払い等をご連絡させて頂きます。
3 参加費用のお支払が確認できたお客様には、開催日の1週間前までに参加受理書・当日のご案内をお送りいたします。
参加費用お支払い後のキャンセルにつきましては、
ご返金できませんので予めご了承ください。
お問合せ･お申込み先
TOYOTA GAZOO Racing ワクドキドライビング！サーキットを走ろう！in阿讃サーキット事務局
〒771-2503 徳島県三好郡東みよし町東山字滝久保319 阿讃サーキット内 TEL:0883-79-3705 FAX:0883-79-3733 Mail:[email protected]
注意事項
● 乗車の際は、
シートベルトを締めていただきます。
● ご参加にあたり、
当日お申し込み受付の際に誓約書にサイン又は捺印をしていただきます。
※アルコールを飲用されている方。
※運転に支障を及ぼす恐れのある薬物の服用等をされている方。
※妊娠中の方。
※体調不良等、参加に支障があると認められた方。
※運転に際し、補助装置を必要とされる方。
※その他、受付にて安全面に支障があると判断された方。
● 当日お申し込み時に案内された集合時間遵守をお願いいたします。
開始時間に遅れ、
所定の説明をお聞きいただけなかった方は、
安全確保
● 以下の方の運転は、
安全上の理由によりお断りさせていただきます。
※ドライバーが20歳未満で当日親権者がご来場されない場合は、事前に誓約書に親権者の署名をいただき、
当日受付までご持参下さい。
の観点からお申し込みを取り消しとさせていただきます。
その場合、
参加費用をご返金いたしかねますのであらかじめご了承ください。
● ルールやマナーを守り、
他の走行車両とのトラブルを起こさないよう、
円滑な運営にご協力ください。
● 当プログラムはサーキット施設内での開催につき、
参加者の方々がご契約の自動車保険（特に車両保険）
の適応外となる場合がございま
すので、事前に各自ご契約の保険内容をご確認ください。
● 天候、
その他のやむを得ない事情等の安全遂行上の判断から、走行予定時間やプログラムの変更、
または中止とさせていただく場合がご
ざいます。
これらに伴う不利益につきましては責任を負いかねます。
詳しくはTOYOTA GAZOO Racingウェブサイトへ
TOYOTA GAZOO Racing
検索
TOYOTA ＧＡＺＯＯＲａｃｉｎｇ　ワクドキドライビング！
サーキットを走ろう！in 阿讃サーキット参加申込書
●開催日：２０１6年7月17（日）　参加料：１４，０００円
（１台・１名様･昼食付・税込）
参加規約に同意の上、以下のイベントへの参加を申し込みます。　●お申込日２０１6年　月　日
紹介No,
※紹介割引：「サーキットを走ろう！」紹介カードもしくは割引カードをお持ちの方は、1000円引き
※2名以上でお申し込みの場合、それぞれ1,000円引きとなります。
（同伴者別途）ただし上記紹介割引との併用割引はできません。
２名以上での申込一緒に参加する方の氏名：
【参加ドライバー】　※記入いただいた原本は当日必ずお持ちください。
フリガナ
性別
氏
名
住
所
赤文字は必須項目です、必ずご記入ください
血液型
生年月日
男 Rh　＋　－
女
〒
年齢
年　月　日
型
歳
電話番号
-
携帯番号
Ｍａｉｌ
緊
フリガナ
急氏
連名
絡
先緊急連絡者はできるだけドライバーご本人の近親者をご登録ください。
メーカー名
参加車両
※車検証記載の型式
サーキット走行の経験
参加規約（含誓約書）の内容確認
ヘルメットレンタル
続柄
連絡先（携帯電話が望ましい）
車両名
型式
ＭＴ／ＡＴ
ＭＴ　ＡＴ
初めて・　１～２回・　それ以外（　）
確認済み　※必ず内容をご確認のうえ、左記にチェックを入れてください。
希望しない・　希望する　（ヘルメットサイズ： M　L　XL　）
同伴者　昼食付：（1,080円）
いない・　いる　同伴者氏名：　性別：　男・　女　年齢：　参加料お支払い方法：　現金書留　振込　※詳細はお申込み受領後、事務局よりご連絡させていただきます。振込手数料はご負担ください。
●記載いただいた内容は、トヨタ自動車株式会社より、当イベントの運営を委託された事務局によって、参加登録に利用させていただくとともに、サーキット走行等に関す
る情報をご案内させていただく場合がございますので、予めご了承ください。詳しくは阿讃サーキットホームページの『個人情報に関する掲示』をご確認下さい。
お申込みありがとうございました。
【TOYOTA GAZOO Racing ワクドキドライビング！サーキットを走ろう！　参加に関する誓約書】
トヨタ自動車株式会社　殿
1)　私は、本プログラムへの参加に際し、参加規約・注意事項を遵守し、インストラクター及び運営スタッフの指示や誘導に従うことを誓います。
2)　私は、本プログラムへの参加中に事故が発生した場合の、死亡、負傷、その他自分が受けた損害について、主催者や施設所有者、運営関
係者、又は他の参加者に対して、非難したり、責任を追及したり、また損害賠償を要求しないことを誓います。
3)　私は、本プログラムへの参加中に事故を起こした場合は、主催者及び運営関係者の指示に従い、｢その事後処理について誠意をもって対
応します。
4)　私は、本プログラムへの参加に際し、自らの過失によって、他の参加者をはじめ、その他第三者に被害を与えた場合、または主催者や運
営関係者が提供する施設、車両、機材に損害を与えた場合には、それぞれ、その状況に応じて弁償いたします。
5)　私は、走行(運転)に際して健全かつ適格であり、障害なく走行(運転)できる健康状態であることを誓います。また走行(運転)不能な健康状
態(飲酒、薬品処方中、薬物投与中なども含む)である場合は自己申告し、走行(運転)を辞退することを誓います。
6)　私は、本プログラムの走行結果や写真・映像等の報道、放送、WEB公開などについての記載の権限を主催者が持つことを承諾します。
●ドライバー署名日　2016年　月　日
●参加ドライバー署名欄
◆親権者署名日　2016年　月　日
◆参加ドライバーの親権者署名欄
印
氏名
印
氏名
※参加ドライバーが未成年の場合必要となります。
『TOYOTA ＧＡＺＯＯＲａｃｉｎｇ　ワクドキドライビング！サーキットを走ろう！in 阿讃サーキット』事務局
お申し込み〒771-2503徳島県三好郡東みよし町東山字滝久保319阿讃サーキット内
お問い合せ TEL：０８８３－７９－３７０５　FAX：０８８３－７９－３７３３
Ｍａｉｌ: [email protected]
事務局記入　受付日　/
参加料金
ご清算
円
振込・　現金　（　

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