様式第１号（第６条関係） 浦添市下水道公共ます等設置申請書 年 浦添市長 月 日 殿 申請者 住所 氏名 （電話 ㊞ ） 浦添市公共ます等設置規程第６条第１項の規定により、公共下水道に接続するため 公共ます等設置について、次のとおりよう申請します。 地番 設置場所 地目 地積 土地所有者氏名 （㎡） （土地管理者氏名） 浦添市 公共ます等 を必要とす る理由 備考 受付番号 ※太枠内は、記入しないでください。 添付書類 １ 案内図（住宅地図の写し等） ２ ３ ４ ５ ６ 公図の写し 登記簿謄本の写し（地目が農地の場合は、農地転用許可書の写しを添付） 仮換地証明書の写し（区画整理区域内の場合） 排水計画図面 浦添市下水道公共ます等の設置同意及び確約書（申請者と土地所有者（土 地管理者）が異なる場合） 様式第２号（第６条関係） 浦添市下水道公共ます等の設置同意及び確約書 年 浦添市長 月 日 殿 住所 （土地管理者） 氏名 （電話 土地所有者 ㊞ ） 公共ます等設置申請書に記載の私所有地（管理地）において、市が公共ますを設置 することについて同意します。 なお、相続、売買又は、公共ます等が所有地（管理地）にあることに関し、発生す る問題等を土地所有者（土地管理者）として解決しなければならないことについては、 私が責任をもって解決することを確約します
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