岡崎市インターンシップエントリーシート様式１記入年月日平成年月日フリガナ氏性別名生年月日昭和平成年〒月日生（男・女写真欄（縦４cm×横３ｃｍ）歳） - 現住所住電話（所自宅 (帰省先）大学・学部名等〒電話（）－ e-mail - ）－ e-mail 大学院学部名大学専攻短期大学学年専攻の内容 (学校で専門に勉強していることを具体的に) 岡崎市インターンシップの希望理由岡崎市インターンシップに参加して経験したいこと将来の進路志望就職について考えていることについて記入してください実習可能時期（7月～9月）特記事項 1 年生氏名第１第２希望希望番号コース名 ① 総務コース市長公室秘書課・広報課、総務部人事課・財産管理課、議会事務局など ② 市民生活コース市民生活部市民協働推進課・安全安心課・市民スポーツ課・国際課など ③ 文化・芸術コース文化芸術部文化総務課・文化活動推進課、中央図書館、教育委員会社会教育課など ④ 福祉コース福祉部福祉総務課、こども部こども育成課・家庭児童課・児童育成センターなど ⑤ 環境コース環境部環境総務課・環境保全課・ごみ対策課・中央クリーンセンターなど ⑥ 経済・地域振興コース ⑦ 具体的な実習職場例経済振興部商工労政課・観光課など土木建設部道路維持課・道路建設課、都市整備部都市計画土木建設・都市整備コース課・乙川リバーフロント推進課・公園緑地課・市街地整備課など ⑧ 水道コース上下水道局総務課・水道工事課・水道浄水課など ⑨ 防災・消防コース消防本部・消防署、市長公室防災危機管理課など ※ 第１希望、第２希望にそれぞれ１つずつ○を記入してください。上記コースを選んだ理由、実際に体験したみたいこと＜上記コース以外で実習を希望する職場がある場合は下記の表に記入してください。＞希望順位実習希望先希望理由（なぜ、その職場を希望するのか、知りたいことは何かなど具体的に記入）第１希望第２希望 ※ 実習希望先：別紙「職場一覧」に掲載された部署名を記入上記以外の職場でも実習を希望する。（どちらかにチェックを入れてください。）はいいいえ 2 氏名【大学等記入欄】担当部署及び担当者名住所電話・FAX Eメールアドレス実習における単位認定有・無その他備考欄（単位取得に必要な日数等）上記学生の岡崎市インターンシップへの参加を申し込みます。承認欄大学等名称及び代表者名㊞ 3