申請日：平成年月日府民スポーツ広場（みどりが丘）附属設備使用承認申請書申請者使用内容大会名団体名連申請者名使用目的使用日時年月日午前・午後から年月日午前・午後まで使用施設第１グラウンド・第２グラウンド・第３グラウンド・会議室全日使用数量の使用料附属設備名１使用区分の使用料野球ベース１式 120 野球バックネット（移動式）１張 120 類１個 60 グラブ数量 ※ ※使用料区分絡先附属設備名 − − 全日使用数量の使用料１使用区分の使用料１個 60 １台 170 ワイヤレススピーカー１式（マイク１本付） 1,200 巻尺ライン引き器バット１本 60 マイクロホン１本 170 マスク１個 60 ハンドマイク１台 170 １個 60 １脚 60 ス１個 60 １脚 30 ヘルメット１個 60 長いす１脚 60 審判用具（マスク・プロテクター・ﾚｶﾞｰｽ・ｹﾞｰｼﾞ・ﾎﾞｰﾙ入れ・ﾌﾞﾗｼ）１式 350 テント１張 350 サッカー用ゴール・ネット１張 120 ビーチパラソル１本 120 移動式黒板１台 60 １台 120 プロテクターレ附属設備 ※印は記入不要ガー１式 60 ラインズマンフラッグ１組 40 ゲートボール用具１式 60 グラウンドゴルフ用具１式 60 その他体育用具 60 コーナーフラッグ長個机人得い点す板数量 ※ ※使用料区分 ※ 合計１式 ◆公社記入欄精算方法【附属設備】 [備考] 円 ※ 当日精算・まとめ精算[ 月日] ・後納この表に定めるもののほか、使用者が器具等を持ち込んだため、特に費用を要することとなった場合においては、当該費用を徴収する。 ◆公社記入欄時間外使用精算方法施設名当日・ま・後第１グラウンド当日・ま・後第２グラウンド当日・ま・後第３グラウンド当日・ま・後会議室当日・ま・後当日・ま・後当日・ま・後予約番号消耗品など早朝延長時間時間時間使用料時間項目円時間円時間円時間時間円時間時間円時間時間円時間収シ時間円項目単価当日・ま・後コピー（白黒） 10 当日・ま・後コピー（カラー） 50 当日・ま・後ＦＡＸ 10 当日・ま・後大型バス当日・ま・後普通車数量使用料円円円 1,500 円 400 円当日・ま・後円当日・ま・後経理スポーツ広場円備考事業 2016.04