Anlage 2 / Beitragserklärung - Förderverein Waldhaus Beitrittserklärung zum Förderverein Waldhaus (FöWa) Hiermit erkläre ich Name, Vorname ___________________________________ Geb.-Datum _________________ (freiwillige Angabe) Straße, Hausnr. ____________________________________________ PLZ/ Wohnort ____________________________________________ e-Mail ____________________________________________ Telefon-Nr. ____________________________ (freiwillige Angabe) den Beitritt zum Förderverein Waldhaus (FöWa) unter Anerkennung der Satzung. Den Mitgliedsbeitrag von jährlich [ ] 25,00€ [ ] 50,00€ [ ] _____________€ (frei wählbarer Beitrag) kann der FöWa per Lastschrift von meinem Konto einziehen. Hierzu erteile ich widerruflich dem FöWa die Ermächtigung, den Mitgliedsbeitrag anlässlich meines Beitritts zum nächsten Monatsbeginn, anschließend im Dezember des Vorjahres der Fälligkeit von meinem Konto. IBAN Nr. ____________________________________________ bei der ____________________________________________ mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Mir ist bekannt, dass eventuell entstehende Rückbelastungsgebühren aufgrund Nichteinlösungen von mir dem FöWa erstattet werden müssen. ___________ ____________________________________________ Datum Unterschrift (ggf. Erziehungsberechtige) Diese Beitrittserklärung bitte an folgende Adresse zurücksenden: Förderverein Waldhaus - Michael Täubert - Greizer Straße 23 - 07987 Mohlsdorf-Teichwolframsdorf oder per e-Mail: [email protected] oder Fax: 03661-453480 Formular senden »