別記第6号様式(第 12 条関係) まちづくり活動事業支援補助金請求書(概算払) 金 平成 年 月 円 日付けえ企振号で額の確定通知(交付決定通知)のあ った標記補助金を交付されるよう、えりも町まちづくり事業支援補助金交付要 綱第 12 条の規定により請求します。 平成 え り も 町 長 様 申請者 代表者住所 団 体 振 月 日 名 代表者氏名 【 年 込 ㊞ 口 座 】 金融機関名 支 店 名 口 座 種 別 普通 ・ 当座 口 座 番 号 (フリガナ) 口 座 名 義 ※額の確定後に補助金を請求する場合は、標題部「(概算払)」、本文中「(交付 決定通知)」を削除し、概算払で補助金を請求する場合は、本文中「額の確定 通知」を削除して使用すること。
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