平成 年 月 日 十和田商工会議所青年部入会申込書 ◎ 十和田商工会議所青年部会員として入会を申し込み致します。 ふ り が な 入会者氏名 印 事 業 所 名 （役職名） 〒 事業所所在地 － ＴＥＬ － 携帯 － ＦＡＸ － － E-mail: 〒 － 自宅所在地 生 年 月 日 昭和・平成 年 月 日生（満 歳） ご記入頂いた情報は、十和田商工会議所青年部が行う事業の実施・運営や青年 部からの各種連絡・情報提供のために利用するほか、会員名簿に掲載し事務局 で管理いたします。また場合によっては公開することがあります。 事務処理欄 専 務 局 長 次 長 課 長 担当者
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