第６号様式の２
納 税 管 理 人 承 認 申 請 書
習志野市長
年
月
転出される方の転出前住所、氏名及び個人番号
宛て
納 税 義 務 者
日
等を記載し、押印してください。
住
所(所在地)
氏
名(名 称)
㊞
個 人 番 号
又は法人番 号
電
話
(
)
市税の納付に関する一切の事項を処理させるため、次の者を市の区域外において納税
管理人として定めることとしたので、習志野市税条例第２５条第１項の規定により承認
するよう申請します。
住 所 ・
所 在 等
電話
納 税 管 理 人
氏
名
税
目
名
称
(
)
納税管理人となられる方の住所、電話及び氏名
を記入してください。
税目は、
「市・県民税」と記入してください。
上記のとおり納税管理人となることを承諾しました。
氏 名(名称)
㊞
納税管理人の方が氏名を自署し、押印してください。
【個人番号（マイナンバー）の記載と確認について】
納税義務者（転出される方）の個人番号（マイナンバー）は、必ず記入してください。
届出書を提出する際は、個人番号の確認のため「個人番号カード」又は「通知カード」及
び「写真付きの身分証明書等」の提示が必要となります。郵送の場合は、写しを同封してく
ださい。

（納税管理人が習志野市内にお住まいの場合）【記載例】（PDF：99KB）

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