「市民夏のにぎわいフェスタ実施委員会事務局」 行 「市民夏のにぎわいフェスタ 2016」 『 楽 市 』 出 店 申 込 書 参加要綱に関する注意事項について遵守することを約束し、下記の通り申し込みます。 平成 ふりがな ㊞ 生 年 月 日 T・S・H 申込者氏名 年 月 年 月 日 日 男 ・女 事業所名 （業者の方） 〒 申込者住所 連絡先℡ FAX 1小間(間口3M×奥行2M,青空） 出店料金 @ 6,000円 × （ ）小間 ＝ （ ）円 車両台数 台 出店内容（詳しく）(取り扱い品目など) 車両の有無 有 ・ 無 車 種 持込テントの有無 有 ・ 無 テントの大きさ プロパンガス 使 う 使わない 機器の持込による電源 （100V) 使 う 使わない （ ）Ｍ × （ ）Ｍ 火 気 使 電気使用料（1,000円） う 使わない （ ）円 ＊参考(必要な許可書関係を記入してください⇒ ◆飲食関係等、関係機関の許可が必要な場合は、各自許可を得てお申込み下さい。 ◆電源（100V)を使用する方は下記も記入ください。 使用電化製品 名称 名称 消費電力 消費電力 ※使用する電化製品 Ｗ Ｗ と消費電力（ワット) Ｗ Ｗ を全て書いてください。 Ｗ 電気量 Ｗ ※正確にお願い致します。 合計 W（㍗） ・ご記入いただいた個人情報はイベント運営にかかること以外には利用いたしません。 ●申 込 先 【 市民夏のにぎわいフェスタ実施委員会事務局 （上野商工会議所内） 】 平成２８年５月２３日（月）～平成２８年６月１０日（金）までにお申し込み下さい。（締切厳守） 先着順で受付ます。但し、申込締切期限前でも募集ブース数になり次第締切らせていただきます。 なお、出店料につきましては、実施委員会にて決定後、申込者宛に請求させていただきます。 ※三重県内及び伊賀市に隣接する地域（滋賀県甲賀市、奈良県山辺郡、奈良市月ヶ瀬村、京都府相楽郡）在住の方のみ 募集対象とします。 〒 ５１８－０８７３ 三重県伊賀市上野丸之内５００ ハイトピア伊賀３Ｆ ＴＥＬ （０５９５） ２１－０５２７ ／ ＦＡＸ （０５９５） ２４－３８５７ 受付入金日 受付番号 備 考
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