第１号様式（第５条関係） 逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金交付申請書 年 月 日 逗子市長 申請者 住 所 ふりがな 氏 名 電 話 印 ○ （ ） 逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金交付要綱第５条第１項又は同条 第２項の規定により補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。 対 象 建 築 所 在 所 有 者 管 理 者 延 べ 地 氏名又は名称 住 所 氏名又は名称 住 床 所 面 階 物 交 添 逗子市 積 ㎡ 数 築 造 付 年 月 申 付 請 書 日 年 月 日 額 類 円 □ 建築年度を証明するもの □ 固定資産税家屋評価証明書 □ 市税納税証明書 □ 事業計画書 □ 建築物の位置図 □ 耐震診断士の資格書類 □ その他（ ） 第２号様式（第６条関係） 逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金交付決定通知書 年 月 日 様 逗子市長 年 月 印 □ 日付けで申請のあった逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事 業補助金の交付について次のとおり決定したので交付要綱第６条の規定により通知します。 対 象 建 築 物 の 所 在 地 所有者 管理者 決 交 備考 氏名又は名称 住 し 所 氏名又は名称 住 定 付 逗子市 所 区 な い 分 理 由 □ 交付する □ 交付しない 第３号様式（第７条関係） 逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金変更等申請書 年 月 日 逗子市長 申請者 住 所 ふりがな 年 月 氏 名 電 話 印 ○ （ ） 日付けで補助金の交付決定を受けた補助事業の（変更・取下げ）をした いので、逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金交付要綱第７条第１項の規 定により申請します。 対 象 建 築 物 の 所 在 地 所 有 者 管 理 者 氏名又は名称 住 所 氏名又は名称 住 所 変 更 ・ 取 下 げ 区 分 変更内容又は取下げの理由 備考 逗子市 □ 変更 □ 取下げ 第４号様式（第７条関係） 逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金変更等承認通知書 年 月 日 様 逗子市長 年 月 印 □ 日付けで申請のあった補助事業の変更等について次のとおり決定した ので逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金交付要綱第７条第２項の規定 により通知します。 対 象 建 築 物 の 所 在 地 所 有 者 管 理 者 決 定 氏名又は名称 住 所 氏名又は名称 住 区 所 分 承 認 し な い 理 由 備考 逗子市 □ 変更を承認する □ 変更を承認しない □ 取下げ 第５号様式（第８条関係） 逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震診断完了実績報告書 年 月 日 逗子市長 申請者 住 所 ふりがな 氏 名 電 話 印 ○ （ ） 年 月 日付けで補助金の交付（変更）の決定を受けた逗子市緊急輸送道路の沿 道建築物耐震診断が完了したので、逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金 交付要綱第８条の規定により関係書類を添えて次のとおり報告します。 対 象 建 築 物 の 所 在 地 所 有 者 管 理 者 完 耐 震 氏名又は名称 住 所 氏名又は名称 住 所 了 年 月 日 年 事 務 所 名 登録番号 代 表 所 診 逗子市 電 者 氏 在 話 月 日 名 地 番 号 断 氏名 建築士氏名及び資格 資格 士 登録番号 診 断 に 要 し た 費 用 添 付 書 類 円 □ □ □ 耐震診断結果報告書 契約書及び領収書の写し その他（ ） 第６号様式（第９条関係） 逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金確定通知書 年 月 日 様 逗子市長 年 月 印 □ 日付けで完了実績報告書の提出があった耐震診断について次のとおり 補助金が確定したので、逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金交付要綱第 ９条の規定により通知します。 対 象 建 築 物 の 所 在 地 所 有 者 管 理 者 補 助 金 備考 逗子市 氏名又は名称 住 所 氏名又は名称 住 確 所 定 額 円 第７号様式（第10条関係） 逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金交付請求書 年 月 日 逗子市長 申請者 住 所 ふりがな 年 月 氏 名 電 話 印 ○ （ ） 日付けで補助金確定通知を受けたので、逗子市緊急輸送道路の沿道建築 物耐震化促進事業補助金交付要綱第10条の規定により補助金の交付を請求します。 対 象 建 築 物 の 所 在 地 所 有 者 管 理 者 完 了 請 振 込 氏名又は名称 住 所 氏名又は名称 住 年 所 月 求 金 機 座 種 目 口 座 番 号 （ フ リ ガ ナ ） 名 義 人 日 円 関 口 座 月 額 融 座 年 日 口 口 逗子市 □ 普通 銀行 本店 信用金庫 支店 信用組合 （出張所） □ 当座 □ その他（ ） 第８号様式（第11条関係） 逗子市緊急輸送道路の沿道建築物耐震化促進事業補助金交付決定取消通知書 年 月 日 様 逗子市長 年 月 印 □ 日付けで交付を決定した補助金について、逗子市緊急輸送道路の沿 道建築物耐震化促進事業補助金交付要綱第11条の規定により交付を取り消したので、通 知します。 取 取 備考 消 消 し 区 の 分 理 由 □ 全部 □ 一部
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