und Umweltrisikos landwirtschaftlicher Betriebe

Fragebogen zur Erfassung des Betriebshaftpflicht- und Umweltrisikos
landwirtschaftlicher Betriebe (inklusive Winzerbetriebe)
Antragsteller / Versicherungsnehmer:
____________________________________________________________________________________
VS-Nr.:
____________________________________________________________________________________
Betriebsart:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
1.
Betriebsspiegel
1.1
Bewirtschaftete Betriebsfläche
in ha ___________ davon
❑
❑
❑
❑
davon Sonderkulturanbau
1.2
1.3
Tierplätze
❑
❑
❑
❑
Rinder
Mastschweine
Junghennen
Sonstige
Ackerland
Grünland
Brachfläche
Waldfläche
____________ ha
____________ ha
____________ ha
____________ ha
❑ Gemüse / Salatanbaufläche ____________ ha
____________ ha
❑ Obstanbaufläche
____________ ha
❑ Weinanbaufläche
__________
__________
__________
__________
❑
❑
❑
❑
Milchvieh
Putenmast
Hennen
Pferde
__________
__________
__________
__________
__________
❑ Sauen
❑ Mastgeflügel __________
❑ Schafe
__________
Wie ist die Tierplatzverteilung auf den Standorten?
Standorte
Rinderplätze
Milchviehplätze
Sauenplätze
Mastschweineplätze
Putenmastplätze
Mastgeflügelplätze
Junghennenplätze
Hennenplätze
Sonstige
z. B. Pferde
Schafe
1
2
1.4
Sonstige Nebenerwerbstätigkeiten (z. B. Schreinerei, Winterdienst, Waldarbeit, Installationen)
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
2.
Standortrelevante Fragen
2.1
Seit wann existiert der Betrieb (zentrale Betriebsstätte) auf dem heutigen Grundstück?
2.2
Benennen Sie die Betriebsstätten, auf denen sich nachfolgende Anlagen befinden (siehe 3. Angaben zu gelagerten Stoffen).
Standort 1
___________________________________________________________________________________________________
Standort 2
___________________________________________________________________________________________________
2.3
Liegen Betrieb oder Betriebsflächen in einem Wasserschutzgebiet?
__________ Jahre
❑ nein
❑ ja
2.4
In welcher Entfernung von der zentralen Betriebsstätte befinden sich Quellen, Brunnen, Bäche, Flüsse?
❑ > 500 m
❑ < 500 m
2.5
Ist das Betriebsgelände im Altlastenkataster eingetragen?
2.6
In welcher Entfernung befinden sich Naturschutz- / Landschaftsschutzgebiete (z. B. Flora-Fauna-Habitat,
Natura 2000, Vogelschutzgebiete)? Entfernung ___________
2.7
Sind in der Vergangenheit umweltrelevante Schäden (z. B. Leckagen, Überfüllungen, Brände etc.) oder
Schäden an Arten (Pflanzen/Tiere) / natürliche Lebensräumen aufgetreten?
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
Wenn ja, Art des Schadens, Zeitpunkt _____________________________________________________________________________
2.8
3.
Sind auf dem Betriebsgelände bereits Boden- und / oder Grundwasserkontaminationen aufgefunden
worden?
5. Werden Mineralöle gelagert?
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
6. Lagern Sie Kleingebinde?
z. B. Farbe, Lacke
❑ nein
❑ ja, s. 3.6
7. Fallen feste und / oder „flüssige“ Abfälle an
(z. B. Altöl, Bauschutt)?
❑ nein
❑ ja, s. 3.7
8. Nur für Winzerbetriebe
Lagern Sie Wein, Most, Sekt?
siehe 3.4.4
1. Unterhalten Sie Gärfuttersilos?
3. Lagern Sie festen Stalldung?
4. Lagern Sie Futtermittel
Getreide
Milch
Pflanzenschutzmittel
Düngemittel
Flüssigdünger
3.1
Silo
3.1.1
Der Untergrund der Silostandorte ist gesichert durch:
Standort
– feste Betonplatte
– Folie
– „gestampften“ Boden
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
nein
nein
nein
nein
nein
nein
nein
nein
nein
nein
ja, s. 3.1.1
ja, s. 3.2.1
ja, s. 3.3.1
ja, s. 3.4.1
ja, s. 3.4.2
ja, s. 3.4.3
ja, s. 3.4.5
ja, s. 3.4.6
bitte ausfüllen
ja, s. 3.4.7
ja, s. 3.5.1
1
2
Die Silostandorte befinden sich:
Standort
– außerhalb von Wasserschutzgebieten
– außerhalb von Überschwemmungsgebieten
– in einem Abstand von > 50 m von oberirdischen Gewässern
– nicht in unmittelbarer Nähe von Drainagen (< 10 m)
3.1.3
❑ ja
Angaben zu gelagerten Stoffen
2. Lagern Sie Jauche/Gülle?
3.1.2
❑ nein
1
Anfallende Silosickersäfte werden in Saftsammelbehältnissen gesammelt und ordnungsgemäß auf Acker,
Grünland) aufgebracht
3.2
Jauche / Gülle
3.2.1
Die Lagerung von Jauche / Gülle erfolgt in
Anzahl
Standort 1
Standort 2
Erdbecken
Tiefbehälter
Hochbehälter
Erdbecken
Tiefbehälter
Hochbehälter
2
❑ nein
Volumen
❑ ja
3.2.2
Jauche- / Güllebehälter
Standort *
Beton
Holz
Stahl
Formsteine
Kunststoff
einwandig
– ohne Schutzanstrich
– mit Schutzanstrich
doppelwandig (Folienauskleidung)
Umfüllplatz – asphaltiert
– betoniert
– Verbundsteine
– geschottert
– naturbelassen
3.2.3
1
2
Werden die Güllebehältnisse abgedeckt (z. B. mit Stroh, Schwimmfolie, Dach mit Mittelstütze, Betondecke)?
Standort 1 *
❑ nein
3.3
Stalldung
3.3.1
Die Festdunglagerung geschieht
Standort 2 *
❑ ja
❑ nein
Standort 1 *
❑ nein
❑ nein
– auf befestigter Hof- / Stallfläche
– in der Feldflur
Futtermittel, Düngemittel, Milch etc.
3.4.1
Welche Mengen an Futtermitteln werden wo gelagert (max. Lagermenge)?
Standort
Standort 2 *
❑ ja
❑ ja
3.4
❑ nein
❑ nein
1
Anzahl
❑ ja
❑ ja
❑ ja
2
Volumen
Anzahl
Volumen
– Fahrsilo
– Hochsilo
– Schüttboden
– Sonstige ___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
3.4.2
Welche Mengen an Getreide werden wo gelagert (max. Lagermenge)?
Standort
1
Anzahl
2
Volumen
Anzahl
Volumen
– Fahrsilo
– Hochsilo
– Schüttboden
– Sonstige ___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
3.4.3
Welche Mengen an Milch werden wo gelagert (max. Lagermenge)?
Standort
1
Anzahl
Edelstahltank
* Zutreffendes bitte ankreuzen
2
Volumen
Anzahl
Volumen
3.4.4
Welche Mengen an Wein, Most, Sekt werden wo gelagert (max. Lagermenge)?
Standort
1
Anzahl
2
Volumen
Anzahl
Volumen
Edelstahltank
– Holzfässer
– Sonstige ___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
3.4.5
a) Welche Mengen (max. Lagermenge) an Pflanzenschutzmittel werden in Ihrem Betrieb gelagert?
Standort
1
2
l/kg
l/kg
b) Die Lagerung erfolgt
Standort *
– in einem gesonderten Raum
– in einem gesonderten und als Auffangraum ohne
Gully ausgebildeten Raum
– in der Scheune
3.4.6
1
2
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
a) Welche Mengen (max. Lagermenge) an Düngemittel werden in Ihrem Betrieb gelagert?
Standort
lose
Sackware
1
2
t
t
t
t
b) Die Lagerung erfolgt
Standort *
– in einem gesonderten Raum
– in einem gesonderten und als Auffangraum ohne
Gully ausgebildeten Raum
– in der Scheune
3.4.7
1
2
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
a) Welche Mengen (max. Lagermenge) an Flüssigdünger werden in Ihrem Betrieb gelagert?
Standort
1
2
cbm
cbm
b) Die Lagerung erfolgt
Standort *
– in einem gesonderten Raum
– in einem gesonderten und als Auffangraum ohne
Gully ausgebildeten Raum
– in der Scheune
1
2
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
Die Lagerung von Flüssigdünger erfolgt in
Flüssigdüngertanks
Volumen
Material
doppelwandig
1
2
Die Flüssigdüngeranlage ist mit
Standort *
1
❑ nein
❑ nein
❑ nein
– einem Lecksondersystem
– einer Überfüllsicherung
– einem Peilstab ausgestattet
2
❑ ja
❑ ja
❑ ja
❑ nein
❑ nein
❑ nein
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑
❑ ja
❑ ja
❑ ja
Der Umfüll- / Standplatz (Befüllung / Entnahme)
Standort *
ist als „Wanne“ ausgestattet und
– asphaltiert, betoniert
– mit Verbundsteinen ausgelegt
– Sonstiges (z. B. geschottert)
* Zutreffendes bitte ankreuzen
1
❑
❑
❑
❑
nein
nein
nein
nein
2
ja
ja
ja
ja
nein
nein
nein
nein
❑
❑
❑
❑
ja
ja
ja
ja
3.5
Mineralöle
3.5.1
An weiteren Betriebsstoffen werden gelagert
Standort 1
–
–
–
–
3.5.2
Heizöl (Wohnung- und / oder Betriebsräume)
Diesel, Benzin
Motoren- / Maschinenöl
Sonstige (z. B. Schweißgas)
Standort 2
l
l
l
l, kg, cbm
l
l
l
l, kg, cbm
Die Lagerung erfolgt für:
Standort 1
Volumen
in Litern
Material
Einbaujahr
Schutzvorrichtungen *
DW
LA
ÜS
AW
ober-/
unterirdisch
letzte
Prüfung am
z. B. Heizöl
Es bedeuten: DW = doppelwandig; LA = Leckanzeigegerät; ÜS = Überfüllsicherung; AW = Auffangwanne (Fassungsvermögen)
3.5.3
Die Lagerung erfolgt für:
Standort 2
Volumen
in Litern
Material
Einbaujahr
Schutzvorrichtungen *
DW
LA
ÜS
AW
ober-/
unterirdisch
letzte
Prüfung am
z. B. Heizöl
Es bedeuten: DW = doppelwandig; LA = Leckanzeigegerät; ÜS = Überfüllsicherung; AW = Auffangwanne (Fassungsvermögen)
3.5.4
a) Der Umschlagplatz für Diesel ist
– betoniert, asphaltiert
– mit Verbundsteinen ausgelegt
– sonstiges (z. B. geschottert)
b) Gullys sind im Betankungsbereich vorhanden?
3.6
Kleingebinde
3.6.1
An weiteren Betriebsstoffen werden gelagert
❑
❑
❑
❑
Standort 1 *
nein
❑
nein
❑
nein
❑
nein
❑
❑
❑
❑
❑
ja
ja
ja
ja
Standort 1
–
–
–
–
–
3.6.2
Standort 2 *
nein
❑
nein
❑
nein
❑
nein
❑
Standort 2
l/kg
l/kg
l/kg
l/kg
l/kg
z. B. Farben
z. B. Desinfektionsmittel
z. B. Reinigungsmittel
z. B. Schmierstoffe
sonstige ___________________________________
ja
ja
ja
ja
l/kg
l/kg
l/kg
l/kg
l/kg
Die Lagerung erfolgt für:
Standort 1
Volumen
in Litern
Material
Einbaujahr
Schutzvorrichtungen *
DW
LA
ÜS
AW
ober-/
unterirdisch
letzte
Prüfung am
z. B. Farben
Es bedeuten: DW = doppelwandig; LA = Leckanzeigegerät; ÜS = Überfüllsicherung; AW = Auffangwanne (Fassungsvermögen)
3.6.3
Die Lagerung erfolgt für:
Standort 2
Volumen
in Litern
Material
Einbaujahr
Schutzvorrichtungen *
DW
LA
ÜS
AW
ober-/
unterirdisch
z. B. Farben
Es bedeuten: DW = doppelwandig; LA = Leckanzeigegerät; ÜS = Überfüllsicherung; AW = Auffangwanne (Fassungsvermögen)
* Zutreffendes bitte ankreuzen
letzte
Prüfung am
3.7
Abfälle
3.7.1
An „festen“ und „flüssigen“ Abfällen fallen im Betrieb an
Standort 1 *
– Kunststoffleergebinde
(z. B. leere Pflanzenschutzbehältnisse)
–
–
–
–
3.7.2
Folien, Kunststoffsäcke
Batterien etc.
Altöl
Sonstiges ____________________________________
Standort 2 *
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ ja
❑ nein
❑ nein
❑ nein
❑ ja
❑ ja
❑ ja
❑ nein
❑ nein
❑ nein
❑ ja
❑ ja
❑ ja
Die Abfälle werden wie folgt gelagert
Abfallart *
Abfallmenge in t/m3
Lagerart
offen
Box
Kanister, Gebinde, Fässer
Gefahrstoffbehälter
Lagerort
Freilager offen
Freilager überdacht
Regalcontainer in Gebäude
Bodenbeschaffenheit
unbefestigt
Asphaltboden
Verbundpflaster
Betonboden
Sicherungsmaßnahmen
Auffangwanne
Überfüllsicherung
stoffresistenter Boden
keine
Altöl
Bauschutt
Kst-leergeb.
Batterien
Folien
1. Wie geschieht die häusliche Abwasserentsorgung?
– öffentlicher Kanalanschluss
– Sickergrube
❑ nein
❑ nein
❑ ja
❑ ja
❑ nein
❑ nein
❑ ja
❑ ja
❑ nein
❑ ja
2. Unterhalten Sie
– eine Waschanlage
– einen Ölabscheider
3. Wird gewerblich z. B. Grünschnitt kompostiert?
01 050 10 3018 001 0 09.07
4. Welche weiteren Umweltrisiken sehen Sie in Ihrem Betrieb (z. B. Biogasanlage, Kartoffelwaschanlage)?
Ort / Datum
* Zutreffendes bitte ankreuzen
Unterschrift des Antragstellers
Sonstige

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