TOUR de LAURO 2016 - Tour de Lauro Logo

TOUR de LAURO 2016
Name:
…………………….………….……
Adresse :
………….…………….……….……
……………………………….……...
……………………………….……...
Telefonnr. für den Notfall :
…………….…....…….
Falls nicht erreichbar bitte melden bei: ………………..
Telefonnummer:
………….………….....………
Ist in Klarsichtfolie beigelegt:
Ausweis
Ausweis-Kopie
Kopie Impfausweis
Krankenversicherten Karte
Kopie Auslandsreisekrankenversicherung (optional)
Tetanus Impfung, zutreffendes bitte ankreuzen:
Ist gültig
soll im Falle einer Verletzung nachgeimpft werden
Soll auf keinen Fall geimpft werden
Dieses Blatt bitte ausgefüllt, mit den Dokumenten, am Mittwoch den 11.5.2016 beim Packen
abgeben.
Datum:
Unterschrift Erziehungsberechtigte/r: