Anmeldeformular

e.V.
An den
Verein Bergsträßer Weinmarkt e. V.
Geschäftsstelle
Großer Markt 1
64646 Heppenheim
Nähere Infos/Kontakte:
E-Mail: [email protected]
Tel.: 06252/13-1250
Fax: 06252/13-1233
Anmeldeformular
zur 5. Talentshow für Jugendliche:
Der Bergsträßer Weinmarkt sucht Gesangstalente Preis der Sparkassenstiftung.
Bitte das Formular gut leserlich und vollständig ausgefüllt
bis spätestens zum 30.04.2016 einreichen:
 Solo  Duo ______________________  Gesangsgruppe mit__ Personen
Bei mehreren Personen
muss für jede eine
Anmeldung erfolgen.
Name Duo/Band
Name:__________________________________________________
Teilnehmer/in/Ansprechpartner:
Name:
___________________________________________________
Vorname:
___________________________________________________
Geburtsdatum:
___________________________________________________
 männlich
 weiblich
Straße:
___________________________________________________
PLZ/ Ort:
___________________________________________________
Telefon/ Mobil:
___________________________________________________
E-Mail:
___________________________________________________
Liedname:
___________________________________________________
Interpret:
___________________________________________________
Liedlänge:
_______________ Minuten
Hiermit melde ich mich/meine Gesangsgruppe, meine/n Tochter/Sohn verbindlich zur 5. Talentshow am
03.07.2016 ab 17:00 Uhr beim Bergsträßer Weinmarkt Heppenheim an. Ich versichere, dass die
angegebenen Daten richtig sind. Anbei übersende ich ein Lichtbild, sowie eine Kopie von Personalausweis
bzw. Schülerausweis des Teilnehmers/der Teilnehmerin.
Mit meiner Unterschrift bzw. Unterschrift eines/r gesetzl. Vertreters/in wird bestätigt, dass die
Teilnahmebedingungen vollständig anerkannt werden.
Einverständnis wird mit Unterschrift
erklärt.
__________________________________________________________________________________
Ort/ Datum/ Unterschrift Teilnehmer/in
Unterschrift gesetzl. Vertreter/in

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