Beitrittserklärung Förderverein - Ammersee

Förderverein Ammersee-Gymnasium e. V.
Vorstand:
Dr. Claudia Weidner, Astrid Wiener
Dießener Str.100 ,
86911 Dießen am Ammersee
Tel. (08806) 959303
[email protected]
Beitrittserklärung
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Förderverein Ammersee-Gymnasium e. V. Die Satzung des Vereins erkenne
ich an.
Name, Vorname: _____________________________________________________________________________
Straße, Haus-Nr.: _________________________________ PLZ: ________Ort: ___________________________
Telefon: _______________________ Email: ______________________________________________________
Der Förderverein möchte in Zukunft die Mitglieder im Jahresbericht der Schule auflisten. Ich bin damit einverstanden,
dass mein Name für diesen Zweck genannt werden darf (bitte ankreuzen).
[_] ja [_] nein
Der Mitgliedsbeitrag pro Kalenderjahr ist im Voraus fällig und kann aus den folgenden Optionen
ausgewählt werden (bitte ankreuzen):
[_] 24,- €
[_] 48,- €
[_] 96,- €
oder ggf. anderer Jahresbetrag:
(mind. 24,-€): ____________
Der Beitrag für das Beitrittsjahr ist für Beitritte vor dem 1.7. voll, für Beitritte danach hälftig zu zahlen.
Ort, Datum: __________________________ Unterschrift: ___________________________
Erteilung eines SEPA – Lastschriftmandats (Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung)
Name des Zahlungsempfängers:
Förderverein Ammersee-Gymnasium e.V., Gläubiger-Identifikationsnummer: DE67ZZZ00000510923
Kontoverbindung: Sparkasse Dießen, IBAN: DE98700520600008025819
Ich ermächtige den Zahlungsempfänger Förderverein Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich
weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger Förderverein auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Der Einzug erfolgt jeweils am 1.2. jeden Jahres (bzw. nächster Banktag). Für das erste Beitragsjahr erfolgt der Einzug im
Quartal nach dem Beitritt.
Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.
Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kontoinformationen:
IBAN (22 Stellen, ersatzweise Konto + BLZ): _____________________________________________
Kontoinhaber (nur auszufüllen, falls abweichend von oben):
Name:________________________________ Straße und Hausnr.:______________________________
Postleitzahl: ____________________ Ort: ________________________________________________
Ort: ________________________ Datum: ____________________
Unterschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):____________________________________
Alle Angaben werden nur für Vereinszwecke verwendet.

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