St. Sebastian-Schützenbruderschaft Nordborchen 1840 e.V. www.stsebastian.de Änderung Mitgliedsdaten / Lastschrifteinzug Vorname/Name:___________________________________________________________________________ Meine Mitgliedsdaten haben sich wie folgt geändert: Neue Anschrift: _____________________________________________________________________________________ E-Mail: __________________________@__________________Telefon: _______________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Änderung der Kontoverbindung oder neue Einzugsermächtigung: SEPA-Lastschriftmandat: Ich/Wir ermächtige(n) die St. Sebastian-Schützenbruderschaft Nordborchen 1840 e.V., 33178 Borchen, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von der St. Sebastian-Schützenbruderschaft Nordborchen 1840 e.V., Gläubiger-Identifikationsnummer: DE79ZZZ00000465699 auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Name des/der Kontoinhaber(s):______________________________________ Anschrift:_______________________________________ (falls abweichend von oben) (falls abweichend von oben) Kreditinstitut:_____________________________________________________ BIC:___________________________________-_______ IBAN: D E _________________________________________ Ort, Datum:________________________________ Unterschrift(en):___________________________________________ Bitte senden an: Stephan Struck, Mitgliederverwaltung, Auf der Schweiz 8, 33178 Borchen
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