（様式１） 金沢市獣医師インターンシップ受講申込書 平成 年 月 日 （あて先）金沢市長 大学名 学長名 印 次のとおり、金沢市インターンシップの受講を申し込みます。 （ふりがな） 氏 名 所 属 （ 男・女 ） 大学 学部 学科 年 （研究室名 ） 第１希望 平成 年 月 日（ ）～ 月 日（ ） 第２希望 平成 年 月 日（ ）～ 月 日（ ） 実習希望日 （ふりがな） 氏 名 所 属 （ 男・女 ） 大学 学部 学科 年 （研究室名 ） 第１希望 平成 年 月 日（ ）～ 月 日（ ） 第２希望 平成 年 月 日（ ）～ 月 日（ ） 実習希望日 事務担当者 部 署 名 氏 名 住 所 電 話 E-mail 〒 － ＦＡＸ
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