平成28年度「指定（認定）学校概況」等報告書 １．はじめに ※文部科学省への回答締切りは、平成２８年５月２７日（金）１５時(一部除く)とします。（締切り厳守） （１）国立大学は、医学教育課 [email protected] へ提出してください。 （２）公私立大学は、各都道府県担当者 へ提出してください。 （各都道府県担当者から、文部科学省へ提出していただくことになります。） 各都道府県によって、調査の締切り日が異なると思われますので、あらかじめ確認願います。 （３）報告書等の内容に対する質問は、電子メール（[email protected]）を活用してください。 （４）本報告書のEXCELﾌｧｲﾙ名は、【大学名】＋学校種別＋28概況.xlsxとしてください。（例： 【○○○○○大学】看護28概況.xlsx、【○○○○○大学】理学28概況.xlsx 等） ２．報告を求める主旨 ※文部科学大臣が指定（認定）した学校においては、毎年度、関係法令に定めた事項を文部科学大臣宛てに報告することとなっ ており、標記の「指定（認定）学校概況」等にその内容を含めて報告としているところです。ついては、貴学に設置している学 校に係る報告を作成のうえ提出願います。報告内容については統計資料等として、各種会議等にて公表させていただく場合があ りますので、あらかじめ御了承ください。 【※関係法令の例】 ○保健師助産師看護師法施行令第１４条（主務大臣に対する報告） ○診療放射線技師学校法施行令第１０条（報告） 等 ３．注意事項 （１）「平成28年度 指定（認定）学校概況等報告書記入上の注意事項」をお読みください。 （２）報告書の様式の変更（書式設定の変更、列の挿入、セルの結合、シート名の変更等）は、集計の妨げとなるので絶対に しないでください。 （３）回答に当たっては、記入漏れ・記入ミス等がないよう、複数の担当者で確認を行うなど、十分注意して提出してくださ い。 ４．報告として提出する書類及び提出締切り 【提出書類１】指定（認定）学校概況 平成２８年５月２７日（金）１５時必着 報告１：学校概要等 報告２：入学試験状況等 報告３：入学年度別在学状況 報告４：卒業者進路状況等 報告５：教職員数等 報告６：実習施設等の概要 報告７：専任教員表 【提出書類２】教育課程と指定規則との対比表 平成２８年５月２７日（金）１５時必着 ※平成２８年５月１日現在において、適用されている教育課程について全て提出 ※対比表のEXCELﾌｧｲﾙ名は、以下のようにしてください。 （例）【○○○○○大学】看護（旧）対比表.xls、【○○○○○大学】看護（新）対比表.xls、【○○○○○大学】理学対比表.xls等 【提出書類３】平成２７年度経営の状況及び収支決算書 平成２８年６月３０日（木）１５時必着 ※歯科技工士、あん摩マッサージ指圧師・はり師及びきゆう師、柔道整復師学校が対象 ５．本件に関する問合せ先・・・報告書等の内容に対する質問は、電子メールを活用してください。 文部科学省高等教育局医学教育課 看護教育係 （内線2508） 医療技術係 （内線3326） E-mail：[email protected] TEL：03-5253-4111 FAX：03-6734-3390 平成28年度「指定（認定）学校概況」等報告書 報告１：学校概要等（平成28年5月1日現在） 事務（記載）責任者（必須） 電話 03-6734-2508 事務（記載） 文部 太郎 責任者 ＦＡＸ 03-6734-3390 所属先・役職 医学教育課・課長 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ [email protected] 事務（記載）担当者（必須） 必ず事務責任者及び担当者を記入 して下さい。 ふりがな もんぶ たろう 電話 03-6734-2508 事務（記載） 医学 次郎 担当者 ＦＡＸ 03-6734-3390 所属先・役職 医学教育課看護教育係・係員 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ *****@mext.go.jp ふりがな いがく じろう 学校概要等 【指定区分に相当する学校】 保健師師学校、助産師学校、看護師学校、診療放射線技師学校、臨床検査技師学校、理学療法士学校、作業療法士学校、視能訓練士学校、言語聴覚士学 校、臨床工学技士学校、義肢装具士学校、救急救命士学校、歯科衛生士学校、歯科技工士学校、あん摩マツサージ指圧師学校、はり師学校、きゆう師学 校、あん摩マツサージ指圧師はり師学校、はり師きゆう師学校、あん摩マツサージ指圧師はり師きゆう師学校、柔道整復師学校 国公私立区分【ﾄﾞ ﾛｯﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 公立 修業年限 ふりがな かすみがせきだいがく 指定区分 看護師学校・保健師学校 学校の名称 霞ヶ関大学 学校形態【ﾄﾞﾛｯﾌﾟ ﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 大学 学部、学科、専 攻、課程等 看護学部看護学科 指定年月日 平成9年4月1日（看護師・保健師学校） 設置者名称 公立大学法人霞ヶ関大学 設置者の位置 〒100-8959 指定学校の位置（設置者 の位置と異なる場合の み） 〒 募集停止（予定）の有無 【ﾄﾞﾛｯﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 無 学長 学科長※不在の場 合は「－」と記入 平成28年度入学者 納入金（円）【全 大学対象】 ※１人当たりの納 入金額を記入、該 当がない場合は0 を記入 大学院、大学専攻科、大学、大 学別科、短大専攻科、短大、短 大別科、専修学校、各種学校か ら選択してください。【ﾄﾞﾛｯﾌﾟﾀﾞｳﾝ ﾘｽﾄ】から選択！ 東京都千代田区霞が関3-2-2 募集停止（予定）時期 平成 年 月 県内入学者・県外入学者等で異な ○○ ○○ る場合には、２段に分けて各々の金 額を記入してください。 ○○ ○○ 区分 4年 入学金 授業料 学校廃止（予定）の有無 【ﾄﾞﾛｯﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 廃止（予定）時期 平成 年 月 無 年齢（平成28年5 月1日現在） 就任年月日 52 才 入学者が初年時に支払う納入金額 平成20年4月1日 （1人当たりの金額）です。 教育充実・実 験実習費等 施設設備費等 その他納入金（納 入が必須のもの） 合計 県内 400,000 1,200,000 100,000 300,000 0 2,000,000 県外 300,000 1,200,000 100,000 300,000 0 1,900,000 課 程 学則変更施行日 年 月 日 平成28年5月1日以前に実施された直近 の学則変更の施行日を記入 変更承認申請書提出日 年 月 日 当該学則変更承認申請書の提出日を記 入 承認時の通知文書に記載されている文 書番号を記入 承認通知の文書番号 当該課程に係 る直近の学則 修業年限 変更状況※平 成28年5月1日 現在で変更承 認申請を行っ ており、まだ 承認を得てい 入学定員 ない学則変更 は除く 教育課程 学則変更施行日 年 月 日 平成28年5月1日以前に実施された直近 の学則変更の施行日を記入 変更承認申請書提出日 年 月 日 当該学則変更承認申請書の提出日を記 入 承認時の通知文書に記載されている文 書番号を記入 承認通知の文書番号 学則変更施行日 平成22年4月1日 平成28年5月1日以前に実施された直近 の学則変更の施行日を記入 変更承認申請書提出日 平成21年3月20日 当該学則変更承認申請書の提出日を記 入 承認通知の文書番号 １１文科高第９００号 承認時の通知文書に記載されている文 書番号を記入 学則変更施行日 年 月 日 平成28年5月1日以前に実施された直近 の学則変更の施行日を記入 変更承認申請書提出日 年 月 日 当該学則変更承認申請書の提出日を記 入 承認通知の文書番号 承認時の通知文書に記載されている文 書番号を記入 報告２：入学試験状況等 報告２－１：入学試験状況 【平成27年度 入学試験状況】 入学定員 入学定員 80 試験状況 区分 募集人員 志願者数 受験者数 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 50 100 80 60 50 センター試験利用 入試 10 100 80 30 10 推薦入学試験 10 50 50 10 10 学士（看護 学） ＡＯ入試 10 100 100 10 10 社会人特別選抜 0 0 0 0 0 その他特別選抜 0 0 0 0 0 80 350 310 110 80 計 【平成28年度 入学試験状況】 入学定員 入学定員 80 試験状況 区分 募集人員 志願者数 受験者数 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 50 センター試験利用 入試 10 推薦入学試験 10 60 60 10 10 学士（看護 学） ＡＯ入試 10 150 150 10 10 社会人特別選抜 0 0 0 0 0 その他特別選抜 0 0 0 0 0 80 210 210 20 20 計 報告２－２：編入学試験状況 【平成27年度 入学試験状況】 編入学定員設定の有無 編入学定員 受入学年 編入学定員を設けている学校については、有としてください。 募集人員 志願者数 受験者数 合格者数 入学者数 無 0 ２年 0 0 0 0 0 有 10 ３年 10 7 7 5 5 無 0 ４年 0 0 0 0 0 【平成28年度 入学試験状況】 編入学定員設定の有無 編入学定員 受入学年 募集人員 志願者数 受験者数 合格者数 入学者数 無 0 ２年 0 0 0 0 0 有 10 ３年 10 8 8 6 6 無 0 ４年 0 0 0 0 0 報告２－３：保健医療系大学院入学試験状況 【平成27年度 入学試験状況】 看護学研究科 【修士課程】 区分 入学定員 募集人員 看護学専攻 志願者数 受験者数 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 0 0 33 33 10 10 推薦入学試験 0 0 0 0 0 0 社会人特別選抜 0 0 5 5 5 5 その他特別選抜 0 0 0 0 0 0 試験区分ごとに定員を 定めていない場合 15 15 0 0 0 0 計 15 15 38 38 15 15 入学定員及び募集人員においては、試験区分ごとに人数を定めて いない場合は、上記のように記入して下さい。 研究科 専攻 【修士課程】 区分 修士（看護 学） 入学定員 募集人員 志願者数 受験者数 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 推薦入学試験 社会人特別選抜 その他特別選抜 報告２－３は、文部科学大臣の指定（認定）を受けている大学（学 部、学科を含む）が設置する保健衛生学関係の分野の学位を授与 する大学院を対象とします。 0 0 0 0 0 試験区分ごとに定員を 定めていない場合 計 0 看護学研究科 看護学専攻 【博士課程】（ 研究科 専攻） 区分 入学定員 募集人員 志願者数 受験者数 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 0 0 12 12 10 10 推薦入学試験 0 0 0 0 0 0 社会人特別選抜 0 0 0 0 0 0 その他特別選抜 0 0 0 0 0 0 試験区分ごとに定員を 定めていない場合 10 10 0 0 0 0 計 10 10 12 12 10 10 博士（看護 学） 【平成28年度 入学試験状況】 看護学研究科 看護学専攻 【修士課程】（ 研究科 専攻） 区分 入学定員 募集人員 志願者数 受験者数 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 0 0 33 33 10 10 推薦入学試験 0 0 0 0 0 0 社会人特別選抜 0 0 5 5 5 5 その他特別選抜 0 0 0 0 0 0 試験区分ごとに定員を 定めていない場合 15 15 0 0 0 0 計 15 15 38 38 15 15 修士（看護 学） 研究科 専攻 【修士課程】（ 研究科 専攻） 区分 入学定員 募集人員 志願者数 受験者数 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 推薦入学試験 社会人特別選抜 その他特別選抜 試験区分ごとに定員を 定めていない場合 計 0 0 0 0 0 0 看護学研究科 看護学専攻 【博士課程】（ 研究科 専攻） 区分 入学定員 募集人員 志願者数 受験者数 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 0 0 14 14 10 10 推薦入学試験 0 0 0 0 0 0 社会人特別選抜 0 0 0 0 0 0 その他特別選抜 0 0 0 0 0 0 試験区分ごとに定員を 定めていない場合 10 10 0 0 0 0 計 10 10 14 14 10 10 【平成27年度 入学試験状況】 面接試験（口述試験も 小論文試験【ﾄﾞ 14条特例【ﾄﾞﾛｯ 含む）【ﾄﾞﾛｯﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 ﾛｯﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 ﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 ○ ○ ○ 博士（看護 学） ○△×印で記入してください。（○実施している、△実施検討 中、×実施していない）募集人員・入学者数は、数値（又は若 干等）を記入してください。 14条特例募集 人員 若干 14条特例入学 者数 5 個別審査【ﾄﾞﾛｯ 個別審査募集 ﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 人員 ○ 若干 個別審査入学 者数 5 【平成28年度 入学試験状況】 面接試験（口述試験も 小論文試験【ﾄﾞ 14条特例【ﾄﾞﾛｯ 含む）【ﾄﾞﾛｯﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 ﾛｯﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 ﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 ○ ○ ○ 14条特例募集 人員 若干 14条特例入学 者数 5 個別審査【ﾄﾞﾛｯ 個別審査募集 ﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 人員 ○ 若干 個別審査入学 者数 5 報告２－４：看護師・保健師・助産師学校のみ記入 【平成28年度 入学定員及び養成可能人数】 保健師学校及び助産師学校において、選択制教育を導入している大 学は、養成（選択）可能人数を記入してください。必須教育としている 入学定員 養成可能人数 看護師学校 80 80 保健師学校 80 30 助産師学校 大学等については、入学定員と同じ人数を記入してください。 左記の例では、保健師学校で選択制を導入しており、養成（選択）可 能人数が３０名である場合は、左記のようになります。 大学院、大学専攻科、大学別科、短大専攻科、短大、専修学校につ いては、入学定員＝養成可能人数となることから、同じ人数を記入し てください。 【保健師学校及び助産師学校において選択制教育を導入しており、前年度から養成（選 択）可能人数を変更した場合】 変更した指定区分 保健師学校 （学校種別） 変更前と変更後の養成 (可能)可能人数 【変更した具体的 な理由】 【変更に伴い対応 した事項】 変更前 30 変更後 20 減数 ▲ 10 諸般の事情により養成可能人数を変更した場合は、変更した その具体的な理由と、変更に伴い対応した事項を記入してくだ さい。 【参考】 看護師学校等の指定申請等提出書類の作成手引（平成２８年 ３月版（第６版）７頁（抜粋） ・学士課程において、保健師及び看護師を「選択制教育」で養 成している学校が、選択人数の変更（減員）を行う場合は、原 則として変更承認を求めない。ただし、定例の「指定学校概況 調査」において選択人数の調査を行うことから、変更がある場 合には、指定学校概況調査でその理由の提出を求める。選択 人数の変更（増員）を行う場合は、「変更承認申請（入学定員の 変更）」とする。 ※報告２－５は、保健師学校及び助産師学校の指定を大学院で受けている学校のみ記入して ください。 報告２－５：入学試験状況 【平成27年度 入学試験状況（保健師学校）】 研究科 【修士課程】 区分 入学定員 募集人員 志願者数 専攻 受験者数 分野 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 推薦入学試験 社会人特別選抜 その他特別選抜 試験区分ごとに定員を 定めていない場合 計 0 0 0 0 0 0 【平成28年度 入学試験状況（保健師学校）】 研究科 専攻 【修士課程】（ 研究科 専攻） 区分 入学定員 募集人員 志願者数 受験者数 分野 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 推薦入学試験 社会人特別選抜 その他特別選抜 試験区分ごとに定員を 定めていない場合 計 0 0 0 0 0 0 【平成27年度 入学試験状況（助産師学校）】 看護学研究科 看護学専攻 【修士課程】 区分 入学定員 募集人員 志願者数 受験者数 助産学分野 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 5 5 15 15 5 5 推薦入学試験 0 0 0 0 0 0 社会人特別選抜 0 0 0 0 0 0 その他特別選抜 0 0 0 0 0 0 試験区分ごとに定員を 定めていない場合 0 0 0 0 0 0 計 5 5 15 15 5 5 【平成28年度 入学試験状況（助産師学校）】 看護学研究科 看護学専攻 【修士課程】（ 研究科 専攻） 区分 入学定員 募集人員 志願者数 受験者数 修士（看護 学） 助産学分野 合格者数 授与学位名 （正式名称） 入学者数 一般入学試験 5 5 10 10 5 5 推薦入学試験 0 0 0 0 0 0 社会人特別選抜 0 0 0 0 0 0 その他特別選抜 0 0 0 0 0 0 試験区分ごとに定員を 定めていない場合 0 0 0 0 0 0 計 5 5 10 10 5 5 修士（看護 学） 報告３－１：入学年度別在学状況（平成28年5月1日現在） 在学者数 入学年度 入学 定員 入学 者数 １年 男 24年度以前 女 0 計 0 （編入学者数を 外数で記入） 女 計 男 女 ４年 計 男 女 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 76 80 4 76 80 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 5 5 0 0 0 0 2 78 80 0 0 0 0 0 6 6 0 5 75 80 0 0 0 0 5 26年度 80 80 （編入学者数を 外数で記入） 10 6 27年度 80 80 0 0 80 80 10 70 80 320 320 10 70 80 5 75 80 2 78 80 4 76 20 11 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 5 28年度 （編入学者数を 外数で記入） 合 計 （編入学者数外 数） 計 0 10 0 女 0 （編入学者数を 外数で記入） 0 男 0 80 0 小計 計 80 0 0 男 ３年 25年度 （編入学者数を 外数で記入） 0 ２年 編入学者数については、以下のとお 2 78 80 りです。 例）平成28年度に3年次編入した人 0 6 6 の数 → 平成26年度の箇所（入学 者数、在学者数）に編入学者数を外 数で記入してください。 5 75 80 0 0 0 10 70 80 80 21 299 320 5 0 11 11 必ず合計数に誤りがないか確認し て下さい。 0 報告３－２：入学年度別在学状況（平成28年5月1日現在） 研究科 【修士課程】 専攻 在学者数 入学年度 入学 定員 入学 者数 １年 男 女 ２年 計 男 女 小計 計 男 女 計 26年度以前 0 0 0 0 0 27年度 0 0 0 0 0 28年度 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合 計 0 0 0 0 0 0 0 研究科 【修士課程】 専攻 在学者数 入学年度 入学 定員 入学 者数 １年 男 女 ２年 計 男 女 小計 計 男 女 計 26年度以前 0 0 0 0 0 27年度 0 0 0 0 0 28年度 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合 計 0 0 0 0 0 0 0 研究科 【博士課程】 専攻 在学者数 入学年度 入学 定員 入学 者数 １年 男 女 ２年 計 男 女 ３年 計 男 女 小計 計 男 女 計 25年度以前 0 0 0 0 0 0 26年度 0 0 0 0 0 0 27年度 0 0 0 0 0 0 28年度 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合 計 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 研究科 【博士課程】 専攻 在学者数 入学年度 入学 定員 入学 者数 １年 男 女 ２年 計 男 女 ３年 計 男 女 小計 計 男 女 計 25年度以前 0 0 0 0 0 0 26年度 0 0 0 0 0 0 27年度 0 0 0 0 0 0 28年度 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合 計 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 報告４：卒業（修了）者進路状況等 ﾗｲｾﾝｽ取得の有無にかかわらず、平成２７年度卒業（修了）者数 を記入してください。「就職者数」及び「進学者数」は、下記の卒 業者進路状況内訳人数と一致させてください。 【平成27年度 卒業（修了）者進路状況】 就職者 進学者 平成27年度卒業（修了） 者 70 未就職・未進学者数 3 合計 1 74 【平成27年度 卒業（修了）者進路状況内訳・・・上記の就職者数及び進学者数の内訳】 ※行の挿入・削除は行わないこと。 就職者 進学者 医療機関等 職種区分 教育機関 病院・診療 介護老人保 市町村・保 所・助産所 健施設等 健所 その他（企業・ 工場・事業所 等） その他の 機関 同種学校教 その他 員 保健師 2 助産師 看護師 例えば、保健師ﾗｲｾﾝｽは取得し たものの、ﾗｲｾﾝｽを使用しない 職業（例：民間会社の会社員 等）に就職した場合は、この欄 に記入します。 66 診療放射線技 師 臨床検査技師 ライセンス取得に係る進学 計 大学院 大学専攻科 大学 大学別科 短大専攻科 短期大学 専修学校 各種学校 留学 0 大学院 0 1 大学専攻科 1 ライセンス取得と関係なく、大学院 に進学した場合は、この欄に記入 します。 例えば、助産師ﾗｲｾﾝｽ取得のた めに進学した場合は、この欄に 記入します。 0 0 作業療法士 視能訓練士 0 専修学校 言語聴覚士 0 0 留学 臨床工学技士 0 0 歯科技工士 はり師きゆう 師 合計 0 上記、卒業者進路状況「就職者数」 と一致させてください。 2 68 0 0 最終学年時中退、転 学者、除籍者数 該当する場合、人数を記 入 0 0 0 0 0 0 上記の卒業者進路状況「進学者 数」と一致させてください。 0 柔道整復師 0 計 0 あん摩マツサージ指圧 師はり師きゆう師 その他 0 その他 当該資格に関する学校進学者とそ の他の学校進学者の合計になりま す。 0 例えば、ﾗｲｾﾝｽが取得できな かったが、病院等の医療機関に 就職（例：看護助手等）した場合 は、この欄に記入します。 0 2 0 0 0 0 0 2 0 70 2 0 短期大学 0 各種学校 歯科衛生士 1 0 大学別科 0 救急救命士 2 0 大学 当該資格に係らない大学院に進学 した場合は、この欄に記入します。 例えば、理工系大学院に進学した 場合。 0 義肢装具士 当該資格 その他の に関する 学校 学校 0 短大専攻科 0 回答の際は、ﾗｲｾﾝｽ取得状況 を判断した上で、就職先を選択 してください。 区分 2 66 理学療法士 計 その他 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 3 2 3 報告４－２：修了者状況等 【平成27年度 修士】 学位取得者数 研究科 同種学校教員 就職者数 専攻 医療機関就職者数 平成27年度修了者 【平成27年度 修士】 学位取得者数 研究科 同種学校教員 就職者数 専攻 医療機関就職者数 平成27年度修了者 【平成27年度 博士】 学位取得者数 研究科 同種学校教員 就職者数 専攻 医療機関就職者数 平成27年度修了者 【平成27年度 博士】 学位取得者数 平成27年度修了者 研究科 同種学校教員 就職者数 専攻 医療機関就職者数 報告５：教職員数等（平成28年5月1日現在） 【専任教員数等】※行の挿入・削除は行わないこと。 合計 (c=a+b) 区分 当該指定学科等に所属する専任教員(a) 合計 教授 准教授 講師 専任教員（専修 学校のみ） 助教 助手(b) 基礎教育（外国語・体育等を含 む）担当 1 1 0 0 0 1 0 専門教育科目（専門基礎科目を 含む）担当 31 30 9 5 9 7 1 【上記の専任教員のうち、指定規則上の資格を有する教員数】 区分 専任教員の内訳 専任教員数 教授 医師免許を有する者 0 歯科医師免許を有する者 0 准教授 講師 専任教（専修学 校のみ） 助教 看護師免許を有する者 12 4 2 3 3 看護師、保健師免許を有する者 11 2 2 3 4 看護師、助産師免許を有する者 5 2 看護師、保健師、助産師免許を有する者 2 1 診療放射線技師免許を有する者 0 臨床検査技師免許を有する者 0 理学療法士免許を有する者 0 作業療法士免許を有する者 0 視能訓練士免許を有する者 0 言語聴覚士免許を有する者 0 臨床工学技士免許を有する者 0 工学修士の学位を有する者又はこれと同 等以上の学識経験を有する者 0 義肢装具士免許を有する者 0 救急救命士免許を有する者 0 歯科衛生士免許を有する者 0 歯科技工士免許を有する者 0 あん摩マツサージ指圧師免許を有する者 0 はり師免許を有する者 0 きゆう師免許を有する者 0 柔道整復師免許を有する者 0 合計 30 3 1 指定（認定）学校における指定規則上の資格 を有する免許の種類別（医師、歯科医師、看 護師等）に記入してください。区分に記載され ている以外の他の免許を有している場合は、 記入する必要はありません。 9 5 9 7 0 報告６：実習施設等の概要（平成28年5月1日現在） 平成28年度中に追加申請予定の施 【「臨床教授」等の称号付与について】設も含めます。 称号付与有無 【ﾄﾞﾛｯﾌﾟﾀﾞｳﾝﾘｽﾄ】 左記「有」の場合 称号付与人数 有 12 【実習施設数】･･･＞平成28年度に実施する予定の実習施設数(実数) 病院 診療所 助産所 保健所 市町村（保健ｾ ﾝﾀｰ含む） 保育園・幼稚園・小 中高校等 介護老人保健 施設 介護老人福祉 施設 居宅ｻｰﾋﾞｽ等 工場・事業所 その他 合計 4 訪問看護ｽﾃｰｼｮ 社会福祉施設 ﾝ 施設Ａ～Ｄは、医療法で定める病院 であるため４施設 【実習施設の概要】 担当教員にも相談しながら、適切な 箇所に記入してください。 合計実習施設数（実数） 実習指導者数（実数）は、指導 者ａ～pの16名 4 合計実習指導者数 （実数記入） 4 16 ※行数が不足している場合は、行を挿入して記入すること。 授業科目名 実習施設における 実習指導者数 実習施設数 成人看護実習 3 12 小児看護実習 2 7 （例）霞ヶ関大学看護学部の実習施設 【成人看護実習】 Ａ大学病院 Ｂ県立病院 Ｃ市民病院 （施設）３施設 指導者ａ，ｂ，ｃ 指導者ｄ，ｅ，ｆ，ｇ 指導者ｈ，ｉ，ｊ，ｋ，ｌ （指導者）１２名 【小児看護実習】 Ｄこども病院 Ｂ県立病院 （施設）２施設 指導者ｍ，ｎ，ｏ 指導者ｐ，ｅ，ｆ，ｇ （指導者） ７名 ※報告６では、「実習施設数」を照会していますので、同一施設で複 数回実習を行う場合であっても、１施設としてカウントします。例えば、 Ａ大学病院で、前期１回、後期１回実習を実施しても、施設数は「１ 施設」です。 ※実習指導者とは、実習施設等に所属している指導者を指します。 （自大学の教員ではありません。） なお、指導者数の人数は、文部科学省へ実習施設の実習施設の 指定申請又は変更承認申請時に提出した、様式第５号（その１）「総 括表」で記入している、「実習施設における実習指導者」の数を参考 にしてください。 報告７：専任教員表（平成28年5月1日現在） ※行数が不足している場合は、行を挿入して記入すること。 番号 職名 1 学科長 ･教授 2 教授 看護師学 校教務主 任 3 4 5 氏名 年齢（平 成28年5月 1日現在） 保有学位等 担当授業科目名 採用年月日 教育経験 年月 免許等 学位等の種類 学位等の専攻分野 臨床経験 年月 ○○ ○○ 小児保健学、家族看護 61 論、小児看護学実習、 看護の統合と実践実習 平成17年4月1日 看護師 博士 看護学 18年 看護師4年 ○○ ○○ 看護研究方法論Ⅰ、看 護研究方法論Ⅱ、看護 53 研究方法論Ⅲ、看護教 育学 平成15年4月1日 看護師 保健師 博士 看護学 20年8ヶ月 看護師2年6ヶ月 保健師10年 年 年 年 年 平成28年度に担当する全ての授 業科目を記入してください。 専任の教授、准教授、講師、助教（助手を除 く）について記入してください。「職名」欄には、 教授、准教授、教諭等のほか、学科長、教務 に関する主任者（保健師学校、助産師学校、 看護師学校のみ）等も併せて記入してくださ い。 大学又は短期大学の助教以上の経験 年月（原則月数まで記入してください。や むを得ない場合は満年数を記入してくだ さい。）とし、専修学校、高等学校等にお ける教育経験年数並びに非常勤講師及 び助手の経験年月は含めないでくださ い。 医療機関等において医療関係の資格 者として勤めた臨床経験年月（原則月 数まで記入してください。やむを得ない 場合は満年数を記入してください。）を 年 記入してください。（非常勤職員として の経験年月を含めてもかまいませ ん。） 年 6 年 年 7 年 年 8 年 年 9 年 年 10 年 年 11 年 年 12 年 年 番号 職名 氏名 年齢（平 成28年5月 1日現在） 保有学位等 担当授業科目名 採用年月日 教育経験 年月 免許等 学位等の種類 学位等の専攻分野 臨床経験 年月 13 年 年 14 年 年 15 年 年 16 年 年 17 年 年 18 年 年 19 年 年 20 年 年 21 年 年 22 年 年 23 年 年 24 年 年 25 年 年 番号 職名 氏名 年齢（平 成28年5月 1日現在） 保有学位等 担当授業科目名 採用年月日 教育経験 年月 免許等 学位等の種類 学位等の専攻分野 臨床経験 年月 26 年 年 27 年 年 28 年 年 29 年 年 30 年 年 31 年 年 32 年 年 33 年 年 34 年 年 35 年 年
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