Anmeldeformular - Citycult

Anmeldeformular für CityCult-Ferienangebot (F.A.)
Hiermit melde ich meine Tochter / meinen Sohn (Zutreffendes bitte umkreisen)
zum Ferienangebot (Titel) …………………………………………………. verbindlich an.
Veranstaltungsdatum: ………………………………………
Uhrzeit: ………………………….
Treffpunkt: ……………………………………………………
Weitere Hinweise zu Angeboten (Kleidung, Schuhwerk, Maxx-Ticket, Verpflegung, Sonnencreme,
mitzubringendes Material, etc.) habe ich dem Ausschreibungstext entnommen.
Den Teilnehmerbeitrag überweise ich an:
Kontoinhaber: Evangelische Kirche HD / CityCult
Verwendungszweck:
IBAN: DE17 67250020 0018006880
BIC: SOLADES1HDB
FP-Titel + Name des Kindes
Erst wenn der volle TN-Beitrag auf dem CityCult-Konto eingegangen ist, ist die Anmeldung vollzogen!
Vor- und Nachname Teilnehmer:
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Adresse:
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PLZ + Wohnort:
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Geburtsdatum:
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Telefonnummer:
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.
(zu Hause+Nummer, unter der Erziehungsberechtigte während Aktion erreichbar sind)
Besondere Hinweise:
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(Krankheiten, Allergien, regelmäßige Medikamenteneinnahme, besondere Nahrung ,etc.)
Falls es für das jeweilige Angebot notwendig ist, bitte ggf. ankreuzen:
O Mein Kind ist Schwimmer.
O Mein Kind ist Nichtschwimmer.
O Mein Kind darf unter Aufsicht schwimmen gehen.
O Mein Kind darf während des F.A. auch zwischenzeitlich in einer Kleingruppe ohne Betreuer losziehen
(mindestens 3)
O Es besteht eine Zeckenschutzimpfung:
O Zecken sollen ggf. von den Betreuern unter der
gebotenen Vorsicht zeitnah entfernt werden.
Wir nehmen zur Kenntnis, dass die CityCult-Mitarbeiter Fotos vom Ferienangebot machen können, auf denen
auch unser Kind zu sehen sein könnte. Diese Fotos dienen der Dokumentation, dem Aushängen in unserem Treff
und ggf. der Öffentlichkeitsarbeit. Namen der Kinder/Jugendlichen werden dabei grundsätzlich nicht genannt.
Unterschrift Teilnehmer / Teilnehmerin:
Unterschrift Erziehungsberechtigte/r:
……………………………………………….
……………………………………………….
- Anmeldung bitte an: CityCult, Klingenteichstr. 12, 69117 Heidelberg -

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