Krankenhaushygienische Maßnahmen bei

Krankenhaushygienische Maßnahmen bei
internationalen Patienten
Dr. Nico T. Mutters
FA f. Mikrobiologie & Master of Public Health
Scientific Coordinator of the EUCIC
Universitätsklinikum Heidelberg
Zentrum für Infektiologie
© Dr. N.T. Mutters, Heidelberg, 28.04.2016
Resistenzlage in Europa & Deutschland
MRGN
7% auf 5,3%
VRE
MRSA
14,6% auf 9,1%
12,7% auf 11,8%
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Source: ECDC
Resistenzlage in Europa & Deutschland
3-MRGN K. pneumoniae 2014
3-MRGN K. pneumoniae 2006
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Source: ECDC
Resistenzlage außerhalb Europas? -MRSA
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Molton et al. CID 2013
Resistenzlage außerhalb Europas? –OXA-48
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Nordmann et al. CMI 2014
Flüchtlingsströme/Asylsuchende weltweit
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Source: http://www.handelsblatt.com/11683202.html
Einfluss auf das Outcome?
• Wie viele Patienten sind kolonisiert mit MRE?
• Bedeutet eine Kolonisation ein erhöhtes
Infektionsrisiko?
• Infektion mit MRE – erhöhte Letalität?
• Erhöhte Verweildauer (Length of Stay, LOS)?
• Personeller/materieller Mehraufwand durch
Isolation
• Erhöhter Kostenaufwand
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Heidelberger Daten
• Einschluss, prospektiv:
– Alle Pat. mit vorherigem ≥48h Aufenthalt in
Krankenhaus außerhalb D, A, CH
– Präemptive Isolierung von allen Patienten
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Heidelberger Daten - Methodik
• Screening-Regime: nasal, rektal, Wunde, ggf.
Stoma
• Erfassung DRG & Komorbiditäten etc.
• Zeitraum 15 Monate
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Mutters N.T. et al. 2015 BMC Infectious Diseases
Heidelberger Daten
• Patienten
– 414 Patienten eingeschlossen
– Durchschnittsalter 42 Jahre; 60% männlich
• Demographische Daten
–
–
–
–
58% Mittlerer Osten
18% Europa, Non-EU
13% Europa, EU
9% Afrika
Sources:
http://de.wikipedia.org/wiki/Naher_Osten
http://de.depositphotos.com/3055865/stock-photo-map-of-noneu-member-countries.html
http://fuer-mensch-und-umwelt.de/2004/eu-erweiterung-euumweltrecht-um-zehn-neue-mitgliedstaaten/
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Mutters N.T. et al. 2015 BMC Infectious Diseases
Heidelberger Daten
• 21% (87/414) Patienten waren kolonisiert
–
–
–
–
71% MRGN (davon 80% 3-MRGN)
17% MRSA
12% VRE
Von diesen entwickeln ~1/3 auch eine MREInfektion
– V.a. SSI & UTIs, je ca. 40% aller Infektionen
– Infektionen v.a. 3-MRGN (54%) und 4-MRGN
(19%)
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Mutters N.T. et al. 2015 BMC Infectious Diseases
Heidelberger Daten
• 3-MRGN
– 65% E. coli & 23% K. pneumoniae
• 4-MRGN
–
–
–
–
29% K. pneumoniae
21% E. coli
21% A. baumanii
21% P. aeruginosa
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NDM-1/OXA-48
NDM-1/KPC
nur OXA-23
v.a. keine, wenig VIM-1
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Regression – Einfluss KVD
• Bereinigt für Alter, Geschlecht, Diagnose
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Regression– Einfluss auf KVD
• Bereinigt für Alter, Geschlecht, Diagnose
• Median Liegezeit =14 Tage
– Kolonisierte Patienten + 11 Tage (p<0,001)
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Regression – Einfluss der Herkunft
• Bereinigt für Alter, Diagnose
• Komparator: EU
• Höchstes Risiko besiedelt zu
sein:
– Afrika (OR= 2,5)
– Mittlerer Osten (OR= 2,4)
Mutters N.T. et al. 2015 BMC Infectious Diseases
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Fazit
• ~ 1/4 aller Patienten sind kolonisiert mit MRE
• ~ 1/3 erleiden Infektion mit MRE
• Hauptproblem die MRGN sowohl bei Infektion
als auch Kolonisation (>70%)
• Kolonisation mit MRE erhöht signifikant die
Liegezeit
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Hygienemaßnahmen bei internationalen
Patienten
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Hygiene-Trias im Krankenhaus
Patienten
Infektionen
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Erreger
1. Patienten
• Immundefizienz, Mangelernährung
• Chronische Wunden, schlecht versorgte
Kriegsverletzungen
• Wiederholte Krankenhausaufenthalte im Heimatland
• Unterbringung in Lagern
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Kaye KS et al. Infect Dis Clin N Am 2004; 18:467-511
Sandiumenge et al. J AC 2006;57:1197-1204
Alter MJ In: Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd edition, 2004
Geisel R, Schmitz FJ in Praktische Krankenhaushygiene und Umweltschutz, 3. Auflage; Springer Verlag
Panknin HT Intensiv 2004; 12: 296-297, Thieme
2. Nosokomiale Infektionen - Deutschland
225.000
Postoperative Wundinfektionen
200.000
Beatmungsassozierte Pneumonien
130.000
Katheter-asoziierte Harnwegsinfektionen
50.000
Sepsisfälle
28.000
Device-assoziierte Septikämien
+ Magen-Darm-Infektionen und andere
 500.000 bis 1.000.000 nosokomiale Infektionen
pro Jahr
 Ca. 8% aller Patienten im Krankenhaus
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Popp, Management& Krankenhaus, p. 20, 2/2012. (Daten nach KISS, Sepnet, Deutsche Gesellschaft für
Pneumonologie)
Plowman et al. Socio-economic burden of HAI. Euro Surveill 2000
Nosokomiale Infektion (NI)
Klinische Bürde
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Beyersmann et al., Infect Control Hosp Epidemiol, 27, 493-499, 2006
Kübler et al., J Crit Care, 27, 105.e5-105.e10, 2012
NI
0,4% - 18,2%
Extra KVD
3.1 – 8.6 Tage
Letalität
17,1% - 57,1%
NI – Sozio-ökonomische Bürde
z.B. 7800€ Mehrkosten bei Pneumonie
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Wilcox et al. Cost of HAI and and the value of IC. J Hosp Inf 2000
Kostenbetrachtungen - MRE
• Ein MRE Patient kostet ~ 19.000€ p.a. mehr
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Oberdörfer H et al. Gesundheitswesen 2015; 77: 854–860
Hygiene im Krankenhaus
Maßnahmen
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
(VII.
Resistenz- und Infektions-Erfassung
Aktives Screening, Dekolonisierungsmaßnahmen
Händehygiene – einfach und effektiv
Standard-Hygiene, Kontaktisolierung
Dekontamination (Reinigung, Desinfektion)
Gebündelte Pflegemaßnahmen (“Care Bundles”)
Antimikrobielles Stewardship)
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Heidelberger Vorgehen bei int. Patienten
• Screening bei Aufnahme
• Präemptive Isolierung im Einzelzimmer
– Bis negative Screeningergebnisse vorliegen
• Dekolonisierung bei MRSA Trägerschaft
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Standardhygiene (v.a. Hände)
Häufigster Übertragungsweg von
Krankheitserregern = über die Hände!
• Ausbreitung von Antibiotika-Resistenz
• nosokomialen Infektionen
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Isolierungsmaßnahmen
Wenn aber etwas eiterweiß ist an
der Haut des Fleisches […], so soll
der Priester ihn verschließen
sieben Tage. […] das Mal
verschwunden ist und nicht
weitergefressen hat an der Haut,
so soll er ihn rein urteilen. Und er
soll seine Kleider waschen, so ist
er rein.
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Die Bibel - 3. Buch Mose (Levitikus), Kapitel 13
Screening
• Screening von Patienten selektiv vs. systematisch
Epidem. Bulletin. Zum Aufwand von MRSA-Screeningungtersuchungen […] 2013
Girou E et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000
Karchmer TB et al. J Hosp Infect 2002
• Dekolonisierung
Harbarth S et al. Chemother 1999
Hudson IRB J Hosp Infect 1994
Kluytmans J et al. J Hosp Infect 1998
Parras F et al. Antimicrob Agents Chemother 1995
Vasquez JE et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000
Walsh TJ Antimicrob Agents Chemother 1993
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Dekolonisierung (MRSA-Träger)
• Breites Dekolonisierungs-Schema:
- Mupirocin/Octenidin-Nasensalbe
- Chlorhexidine Mundspülung (0,2%)
- Ganzkörperwaschung mit Chlorhexidin-Seife (4%)
(- Vancomycin p.o. 2x1g/d für 5 Tage bei intestinaler Besiedlung)
(- TMP/SMX 2x 800/160mg /d für 5 Tage bei Urogenitaltrakt Besiedlung)
• Ergebnisse:
- Erfolgreiche Dekolonisierung:
54
(87,1 %)
- Dekolonisierung nicht vollendet:
7
(11,3 %)
- Nicht erfolgreiche Dekolonisierung:
1
(1,6 %)
- Follow-up bei erfolgr. Dekolonisierung: 34 Monate
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Buehlmann et al. ICHE 2008,29: 510-6
Kosten Überlegungen
• Screening von Risikopatienten für 2,5 Jahre
• Risikopatienten = ITS, Häm/Onko, Neo, Intern.
Pat.
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Kosten Überlegungen
• Screening + präemptive Isolierung Kosten:
– 255.000€ für das Screening
– 98.000€ für Hygienemaßnahmen
– 500.000€ für blockierte Betten
• Aber:
– Transmissionen von unentdeckten Trägern hätten
610.000 - 5.000.000€ kosten können
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Mutters N.T. et al. 2016 JHI
Dr. Nico T. Mutters
FA f. Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie
Master of Public Health
Scientific Coordinator of the EUCIC (www.escmid.org/eucic)
Universitätsklinikum Heidelberg
Zentrum für Infektiologie
Im Neuenheimer Feld 324, 69126 Heidelberg
Email: [email protected]

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